大众卫生报·新湖南客户端10月29日讯（通讯员 黄健）“阿姨，我来给您复查啦。最近血压和血糖这两个指标都还算正常吗？”近日，在益阳市赫山区沧水铺镇碧云峰村，该镇卫生院的家庭签约医生团队一行刚踏入村民何女士家中，便熟练地开启问诊流程，随后拿出医疗器械为其细致检查。这一幕，正是赫山区家庭医生“敲门送医”的日常场景，更是当地深化医防融合、破解基层就医难题的生动缩影。

何女士患有高血压与高血糖，此前因需频繁就医，受限于交通不便，每次往返医院都成为“麻烦事”。而如今家庭医生主动上门，让她真切感受到便利：“现在医生都送到我家里来了，真的太方便了。”这份便捷的背后，是赫山区基层医疗服务模式的主动变革。

群众就医便利体验，源于赫山区基层医疗服务的系统性变革。为破解基层慢病管理难、服务触达难等问题，今年4月，辖区沧水铺镇中心卫生院率先成立医防融合管理中心，整合临床、公卫资源组建26支家庭医师团队，将辖区慢病人群按病情轻重分级，实行精准管理。“我们不仅要‘签而有约’，更要‘约而有实’”。沧水铺镇中心卫生院周亮院长介绍，该院负责辖区51341名常住人口的家庭医生签约服务，加强对13530名重点人群（老人、慢病患者、孕产妇等）的健康管理服务，将其中慢性病人员按照红标、黄标、绿标分类管理，对4711名“红标”人员采取定期“敲门行动”，已实现“健康建档——慢病筛查——精准施治——康复保健”全流程覆盖，把医疗服务从“医院窗口”搬到“居民屋里”。

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