如今，中成药几乎已成为处方单上的“标配”。

“发烧咳嗽三天，医生开了两种西药，还配了几种中成药：抗病毒口服液和止咳糖浆各2瓶，清热颗粒3盒。一算账，光中成药就占了处方总费用的70%！”确诊流感的周峰（化名）在取药时发现，几乎每位患者的药袋里都有中成药。

据全国多家医院的调研数据显示，门诊超过80%的中成药处方来源于非中医科室，由西医师开出。随之而来的用药不规范、辨证不精准等问题，使得中成药不合理使用风险日益凸显。

近日，河南某医院发布通知紧急叫停：“接上级监管部门精神， 所有非中医人员不准开具中药、中成药、中药制剂、中药注射剂、中医治疗等中医药项目。”

该院《关于非中医人员不能开具中医药项目》的文件明确表示，此规主要针对门诊慢性病、住院患者等涉及医保报销的治疗，违规者将承担相应医保罚款与责任， 意味着西医开中成药从过去的“有限放开”进入“全面收紧”阶段。

◎ 河南某医院一名医生公布了他们医院的新规。/ 图：网络截图

这份文件被业内称为“史上最明确、最严厉”的禁令，迅速在网络上引发热议。不少患者对此表示支持：“终于不用看个普通感冒也被开一堆中成药了，想用中药的找中医去。”

西医师中成药不合理使用率高达40%

中成药因服用方便、具有多靶点治疗优势及不良反应相对较少，常与西药联合使用。随着国家鼓励中医药发展，越来越多中成药被纳入医保。2024年国家医保药品目录中，中成药品种已达1394个，占比超过44%。

特别是2018年以来，“门诊中药处方比例”、“以中医为主治疗的出院患者比例”等指标被纳入公立中医医院绩效考核，进一步推高了中成药在临床的使用率。

有业内人士透露：“中成药已实行药品零加成，压缩了医院的利润空间，但开具中成药有助于完成‘中治率’考核。尽管DRG支付改革后情况有所改善，但在一些自限性疾病或可有西药替代的情况下，门诊医生仍倾向使用中成药，既符合DRG要求，又能提高‘中治率’。”

◎ 中成药在西医各科广泛使用。/ 图：全景视觉

然而，中成药在综合医院广泛使用的同时，也暴露出诸多问题。

中国中医科学院望京医院骨伤二科主任温建民曾撰文指出，综合医院中成药约占药品总数的25%，其中约70%由西医师开出。据39深呼吸查阅文献资料显示，多家三甲医院的中成药处方统计，西医开具的中成药处方实际占比超过80%。

首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部，联合临床合理用药评价北京市重点实验室等开展的一项研究显示：

2021年9月，该院中成药处方数为22778张，其中由西医师开具的中成药处方数为19436张，占85.33%；

西医科室出诊医师共493名，其中357名开具了中成药处方，占72.41%。

随之，西医师使用中成药质量不高的问题也暴露出来。该研究对154名本院西医师的问卷调查发现，仅5名医生主要依据“自己的中医药知识”开药；对中成药药性“比较了解”和“非常了解”的只有3人；对中成药配伍规律“比较了解”和“非常了解”的仅占16.23%。此外，36.36%的医生从未接受过中医药培训，65.58%的医生自评中成药处方水平“一般”， 58.44%的医生认为中成药存在滥用现象。

◎ 北京世纪坛医院随即抽取2021年6000张门诊消化系统疾病中成药处方，发现处方不合理率为7.83%。/ 图：论文截图

北京协和医院药剂科2015年的一项研究也显示，医院85.65%的门诊中成药处方由西医科室开具使用，存在一定用药盲目性和不合理风险。

中成药不合理使用，已经成为临床突出问题。 北京市中医管理局与北京市中医药学会的一份调查显示，西医师中成药不合理使用率最高达43.7%。天津市第一中心医院2019年3月-6月的基线调查中，中成药处方不合理率也达到36.89%。

在基层医疗机构，情况可能更严峻。天津市第一中心医院药学部董运茁撰文称， 某地基层医疗机构86.2%的中成药处方没有进行中医证型辨别，仅凭西医诊断用药。

广州某三甲中医院的心内科副主任中医师表示：“中成药相对安全，但仍需遵循中医辨证论治原则。若医生不具备中医理论知识，不了解药物组成、配伍禁忌，可能重复开具相同功效或药性相反的药物，反而延误病情。”不合理用药，也导致中成药临床不良反应报告逐年增多。

专家分析，西医师的中成药处方不合理率居高不下，既与医师中医理论不足有关，也受中成药自身因素影响，比如说明书不规范、同类产品过多、名称易混淆等，给西医师合理选用带来困难。此外，医院对西医师中成药处方的监管也往往不够严格。

监管收紧，西医今后还能开中成药吗？

此前，已有多地尝试对中成药进行“限方”，但表述较为模糊。河南此次新规不仅将范围扩大至“所有中医药项目”，更明确即使经过1-2年中医培训的西医师也不得开具，因而被称为“全面收紧”。

多位三甲医院的临床医生表示，随着医保政策收紧与不合理用药问题凸显，近年来对西医师开中成药的管控已明显加强，通常要求在一定条件下、特定范围内方可使用。

“目前三级医院主要是规范西医开中成药处方，至今未见全国性禁止文件。”一名从事风湿免疫30年的主任医师认为，未来也不可能完全禁止西医开中成药。

事实上，国家对西医师开具中成药早有规定。2019年7月，国家卫健委在《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》中明确指出：

1、对于中药，其他类别的医师， 经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；

2、取得 省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的 2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定 跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

今年以来，山西、重庆等地卫健委相继出台文件，对非中医类别医师从事中医药服务作出规范，均以上述国家通知为基准，仅在细节上略有差异。

◎ 山西省发布非中医类别医师从事中医药服务的规定，自2025年10月8日起施行。/ 图：山西卫健委

有药学会专家表示，为中成药处方权设置“门槛”，根本目的是提升临床合理应用水平、减少不合理处方，而非完全禁止西医使用中成药。

广州多名临床医生认为，“中成药限方”对于医生可以规避风险，因为中医博大精深，需要系统学习和长期实践才能掌握相关基础理论和理论应用，对就诊者也是一种负责任。

也有药师指出，部分中成药尤其是独家品种价格偏高，占用医保基金较多，国家医保局已多次点名关注其使用与销售情况。“在某些情况下，非中医医师开具中医药项目会被医保局认定为违规。规范使用中成药，能减轻医保压力。”

河南新规引发热议的同时，也有观点提出疑问：“不少中成药是非处方药，药店店员都可推荐，患者也能自行购买，为何西医不能开？中医凭什么能开西药？”

对此，业内解释称：中医院校的本科教育中，西医课程占比很高，教材与西医院校基本一致，且中医执业医师考试包含大量西医临床内容。因此“新中医” 经过系统的现代医学培训，具备开具西药的专业能力。

◎ 医生开处方。/ 图：锐景视觉

反观西医师的培养体系，执业医师考试几乎不涉及中医内容，本科阶段仅需学习一学期的《中医学》概论，缺乏系统中医理论训练，而中成药的使用必须建立在辨证施治等中医核心理论之上，盲目开具容易带来用药风险。

当前中成药处方的监管趋势，并非简单“一刀切”一禁了之，而是引导中成药使用走向专业化、规范化。在充分发挥中成药治疗价值的同时，确保其合理、安全使用，真正对患者有益，为患者解除病痛，才是回归医疗的本质。

参考文献：

1. 通过门诊采样数据分析三级甲等综合医院中医药处方情况.协和医学杂志. 2017-01.

2. 温建民委员：提高西医师中成药处方质量.中国中医药报.2015年.

3. 中成药不合理处方率降至一成以内.健康报.2025-08-26.

4. 基于信息系统和问卷调查的某综合医院西医师使用中成药情况统计分析.中国医院用药与评价分析.2022年第22卷第5期.

作者｜葵葵

排版｜深深

封面｜锐景视觉

首图｜作者摄