月经三个月没来了，监测排卵也一直没看到优势卵泡；促排药吃了不少，卵泡要么长不大，要么排不出来——不少多囊卵巢综合征患者，都被“不排卵”这道坎拦住了备孕路，这要怎么办？

卵巢为什么不排卵？

南昌贡方堂国医馆中医妇科万倩雯医师喜欢用一个比喻来解释这个问题：“女性的生殖系统，就像一个精密的‘种子-土地-通道’花园。”

种子（卵泡）：储存在卵巢里，需要肾精（先天能量）的滋养才能发育成熟。

土地（子宫内膜）：需要充足的气血灌溉，才能变得肥沃，适宜种子着床。

通道（输卵管及气血运行通路）：必须保持通畅，种子（卵子）才能顺利被输送，气血才能濡养胞宫。

“多囊女性的问题在于，”万医师解释道，“这个花园的内部环境失衡了。主要有三大‘污染源’阻碍了种子的成熟和排出。”

1.痰湿淤塞，通道不通（最常见）：这类女性往往体形偏胖，体内代谢不畅，产生粘稠的“痰湿”。痰湿流注于冲任、胞宫，就像花园的通道里堆满了黏腻的淤泥和杂草。它们阻碍了气血的运行，也包裹住了卵泡，导致卵泡得不到充足的营养（肾气、气血），发育迟缓，无法脱颖而出。

2.肾气不足，种子无力（根本原因）：“肾主生殖”，肾精是卵泡发育的原始动力。先天不足、长期熬夜、透支消耗，都会导致肾气亏虚。就像种子本身的活力不足，即使土壤尚可，也难以茁壮成长至成熟。

3.肝气郁结，气机不畅（重要诱因）：长期压力大、情绪抑郁，导致肝的疏泄功能失常，气机郁结。在花园的比喻里，这就是 “天气”系统出了问题，时而闷热（郁而化火），时而风雨不调（气血紊乱），严重干扰了种子生长的节律。

两步疗法：先调周稳基础，再促排助受孕

针对多囊不排卵的核心问题，万医师总结出“先调周、后促排”的两步疗法，用苍附导痰汤和补肾促排卵汤搭配，从根源改善内环境，再精准唤醒卵泡。

第一步：化痰祛湿，疏通冲任（基础调理期，约1-3个月经周期）

“对于体胖、舌苔厚腻、激素显示雄激素高的患者，这是必须走的‘先修路’阶段。”万医师说。这个阶段的目标是清除“痰湿”这个最大的障碍物。

核心方剂：苍附导痰汤 加减。

方解：此方以 “苍术、半夏” 燥湿化痰；“香附、陈皮” 理气行滞，气行则湿化；“茯苓、生姜” 健脾渗湿，断绝痰湿生成之源。如同派出一支专业的“清淤工程队”，将胞宫和经络里的“淤泥杂草”（痰湿）清除出去，恢复气血运行的通道。

这个阶段：可能不会立即有优势卵泡，但会感觉到身体变轻松，体重下降，月经周期开始缩短，舌苔变薄。这是成功的基础信号。

第二步：补肾活血，助卵排出（促排期，在第一步基础上进行）

当患者痰湿之象明显减轻，月经周期基本规律（如能缩短至40天内）后，便进入“播种促长”阶段。

核心方剂：补肾促排卵汤（经验方）加减。

方解：此方在 “苍附导痰汤” 清除了大环境的基础上，转换思路。以 “菟丝子、枸杞子、女贞子” 等滋补肾精肾阳，为卵泡发育注入“生长原动力”；同时加入 “当归、丹参、赤芍、红花” 等活血化瘀之品，其目的是改善卵巢局部微循环，增加血供，并促进成熟卵泡的卵泡壁变薄、顺利破裂。好比在疏通好的土地上，施予优质肥料（补肾），并松土灌溉（活血），促使健康的种子（优势卵泡）自然破土而出（排卵）。

关键节点：此方通常在月经周期的特定时段（经后期、经间期）使用，并强烈建议结合B超监测卵泡，在卵泡成熟时（直径达18-20mm）用药，精准促排。

医案

患者：徐女士，29岁。

主诉：因月经稀发、备孕1年未孕就诊。月经3-6个月一行，量少色暗。B超示：双侧卵巢多囊样改变，连续监测3个月无优势卵泡。性激素：LH/FSH > 2.5，睾酮偏高。

初诊：面色油光，体毛较重，常感疲倦，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

中医辨证：脾肾气虚，痰湿壅阻冲任。痰湿为重，肾虚为本。

调理方案（两步走）

第一阶段（前2个月经周期）：以 “苍附导痰汤” 为底方加减，重在化痰、健脾、行气。配合饮食运动指导（低糖饮食、每周运动5次）。此阶段，目标是调经，不急于促排。

第二阶段（第3个月经周期起）：服药后，体重减轻5kg，月经在第2个月准时来潮，舌苔转薄。万医师开始转入第二步。经后予补肾填精方药（左归丸加减）养卵泡；待B超监测到有卵泡发育至12mm时，换用 “补肾促排卵汤” 加减，并加大活血药比例。

治疗结果

第一阶段结束后，月经周期恢复至38天。

在第二阶段第1个周期（总第3周期），B超监测到一枚18x19mm的优势卵泡同房。后续体温呈典型双相，排卵后14天，自测尿HCG阳性，确认怀孕。