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58岁的张老师，在年度体检的甲状腺B超报告上看到了“TI-RADS 4a类”的字样，并建议穿刺。这三个英文字母像一道惊雷，瞬间击碎了她平静的退休生活。

她上网一查，“甲状腺癌”、“手术”、“复发”、“终身服药”等词汇扑面而来，吓得她几夜没合眼。她开始辗转多家医院，甚至打听到外地某家“专攻甲状腺”的私立医院。

最后女儿坚持带她挂了一位三甲医院头颈外科专家的号。老专家仔细看了她的所有报告，又让她做了穿刺，结果确实是“甲状腺乳头状癌”，但肿瘤直径只有0.4厘米。

专家的一句话，让张老师愣住了：“您这个情况，在国际上有个名字，叫‘懒癌’。目前首选不是开刀，更不是花大钱做那些所谓的‘高端治疗’，而是‘主动监测’。”

面对“惰性癌”，为什么“不治疗”有时比“乱治疗”更明智？

这绝非天方夜谭，而是基于大量临床数据和长期随访研究的医学共识。其核心理念在于 “权衡利弊，最小化伤害”。某些类型的癌症具有以下特征，使得立即干预的获益可能小于风险：

第一，生长极其缓慢，几乎不构成短期威胁。以最常见的 “惰性”前列腺癌为例。

美国一项长达20年的随访研究显示，对于低危的局限性前列腺癌，选择 “主动监测”的患者，其10年、15年的疾病特异性生存率与立即接受手术或放疗的患者几乎完全相同，都超过99%。

许多老年男性终其一生携带着微小的前列腺癌病灶，但最终死于其他与年龄相关的疾病。对于他们，手术带来的尿失禁、性功能障碍等风险，反而可能是更迫切的健康问题。

第二，转移风险极低，属于“局部问题”。最典型的代表是 “微小乳头状甲状腺癌”（直径≤1厘米）。这类肿瘤被包裹在甲状腺内，像一颗沉睡的种子，发生淋巴结转移或远处转移的概率非常低。

国际权威的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》明确指出，对于符合严格标准的低危微小癌，主动监测是除手术外一个安全有效的初始管理策略。

第三，治疗本身可能带来“过度伤害”。癌症治疗，无论是手术、放疗还是药物，都可能产生副作用。当一种癌症本身进展风险很低时，治疗的副作用就可能“喧宾夺主”，成为影响患者生活质量的主要矛盾。

第四，存在“过度诊断”现象。随着高分辨率体检影像（如高清B超、多排CT）的普及，大量过去生前不会被发现的、终生无害的微小癌症被“侦查”出来。将它们统统当作致命敌人去“歼灭”，实际上是对医疗资源的巨大浪费，也是对患者的无谓伤害。

认清这四种“惰性”癌症，科学应对而非恐慌

第一种：低危的微小乳头状甲状腺癌。如前所述，这是“惰性癌”的典型代表。关键在于 “低危”的定义：肿瘤直径≤1厘米，没有突破甲状腺包膜，没有颈部淋巴结转移迹象，没有远处转移，穿刺病理不是高危亚型。

对于符合这些条件的患者，与医生充分沟通后，主动监测（如每6-12个月复查一次颈部B超）是一个国际公认的合理选项。许多人的肿瘤可能数十年不变，完全不影响正常生活和预期寿命。

第二种：低危的局限性前列腺癌（格里森评分≤6）。对于预期寿命较长的年轻患者，治疗仍有必要。但对于高龄（如75岁以上）或伴有多种严重慢性病的患者，其 PSA（前列腺特异性抗原）水平不高，格里森评分低，肿瘤体积小。

这类癌症的进展速度可能慢于患者因其他疾病（如心脑血管病）去世的速度。此时，积极监测远比立即进行有创伤的治疗更为合理，可以避免不必要的治疗痛苦和生活质量下降。

第三种：某些类型的惰性淋巴瘤。例如，滤泡性淋巴瘤1-2级、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（早期无症状者） 等。这类淋巴瘤发展非常缓慢，患者可能多年没有任何症状，或仅有轻微的淋巴结肿大。

过早开始化疗或靶向治疗，并不能让患者活得更久，反而会提前承受药物毒副作用，并在未来面临耐药问题。只有当疾病出现进展迹象或引起症状时，才需要启动治疗。

第四种：皮肤基底细胞癌。这是最常见的皮肤癌，但它的特性是 “几乎不发生转移”。它通常在局部缓慢生长，像一块“顽固的溃疡”，主要风险是破坏局部皮肤和组织。

通过门诊简单的局部切除或激光、冷冻治疗，治愈率极高，几乎不影响寿命。它不像黑色素瘤那样凶险，因此无需进行昂贵的全身性检查或过度治疗，规范处理局部病灶即可。

医学共识普遍认为，现代癌症治疗已进入“分层管理”和“个体化”时代。

文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。本文旨在科普某些类型癌症的“惰性”特征，提供一种理性的诊疗思路。癌症的诊断、危险分层、治疗或观察策略的选择极其复杂和专业，绝不能凭文章对号入座。

参考资料:

1.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》

2.《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2024）》

3.《美国国家综合癌症网络（NCCN）甲状腺癌临床实践指南》

4.《柳叶刀》杂志：关于低危前列腺癌主动监测与根治性治疗的长期随访比较研究

5.《中华血液学杂志》：惰性B细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识

6. 人民卫生出版社《肿瘤学》（第5版）中关于肿瘤自然病程与治疗策略章节