生命的呼吸通道

走近经皮气管切开术

大夫，我们不想‘割喉’，病人太痛苦了……

这是许多重症患者家属初次听到“气管切开”时的第一反应。

然而，这个直径不足2厘米的人工气道，往往承载着延续生命的重要使命。

作为重症医学科医生，我们每天见证着这条微小却关键的通道，如何为危重患者打开一扇通往康复的窗。那么，什么情况下需要进行经皮气管切开？它真的等同于“割喉”吗？术后又该如何护理？本文将为您一一解答。

首先，请理解一点：医生建议气管切开，并不意味着病情已无可挽回，而是基于专业评估，认为此举有助于控制病情、促进康复，为患者争取更好的预后。

为什么医生会建议做经皮气管切开？

1.需要长时间的呼吸支持：如果患者预计需要呼吸机的是时间超过1-2周，这个手术比气管插管更合适。气管插管长期使用会导致患者肺部感染加重，呼吸费力，口腔破损。

2.提高患者舒适度：喉咙里没有管子了，患者舒适度会提升，嘴巴也能闭上了，方便口腔清洁，吞咽也可能更容易些（在医生评估允许后）。

3.患者持续痰量多：护士可以通过这个管子更彻底地帮患者把气管里的痰吸出来，这对预防肺炎非常重要。

4.保护气道和肺：对于吞咽困难或昏迷的患者，这个管子上的小气囊可以帮助防止口水或食物呛到肺里去。

5.方便说话沟通：等患者病情好转稳定后，医生可以通过一些特殊装置（如“说话瓣膜”），让气流经过患者的声带，帮助您重新开口说话（即使管子还在）。

6.治疗和康复：减少了喉咙的不适，患者可能更容易配合治疗，比如做康复锻炼。

怎么做经皮气管切开？

经皮气管切开术已发展成熟，简单来说：经皮气管切开术（简称“气切”）是一种在患者脖子前方气管上开一个小孔并放入一根短管子的手术。这根管子直接通到患者的气管里，目的是帮助患者更安全、更舒适地呼吸，相较于气管插管，患者会感觉到更舒适而不是痛苦。相较于传统气管切开术：

1.伤口小、疤痕小：切口只有大约1.5-2厘米长，就像一个大纽扣眼。

2.创伤小：不需要切开很多层组织，出血量通常很少。

3.速度快：操作简单，操作时间短。

4.床边就能做：避免了转运危重病人去手术室的风险和麻烦。

5.恢复相对快：疼痛感通常较轻，便于肺部原发病康复。

术后需要注意什么？

1.管子固定是关键！脖子上的系带会固定好管子。非常重要：绝对不要随意拉扯、旋转或试图拔出管子！

2.保持湿润：空气直接进入气管会很干燥。护士会连接一个湿化器（像个小加湿器），防止痰变得又干又硬堵住管子。

3.定期吸痰：护士会用一根细长的软管，通过这个气管切开管子伸进去，把深处的痰吸出来。吸痰时患者可能会咳嗽，这是正常反应。

4.清洁伤口：护士会每天清洁消毒管子周围皮肤，更换纱布，防止感染。保持这个区域干燥清洁很重要。

5.沟通：刚开始带管时，患者可能暂时无法说话（气流不经过声带）。别着急，可以用写字板、手势、眼神或简单的口型交流。等病情稳定，医生评估后，可能会尝试使用“说话瓣膜”帮助患者发声。

6.吃东西（经口进食）：能否自己用嘴吃饭，需要医生严格评估。早期可能需要通过鼻饲管或胃管补充营养。当医生认为安全时，会指导尝试少量经口进食饮水。

7.感觉有痰：如果感觉有痰堵着或呼吸不畅，不要惊慌，立刻按呼叫铃告诉护士。

常见风险包括哪些？

任何手术都有一定风险，医生会在手术前详细评估并告知您。常见风险包括：

1.术中/术后出血：通常量少，严重出血罕见。

2.感染：切口或气管周围可能感染，保持清洁和规范护理能大大降低风险。

3.皮下气肿/纵隔气肿：少量气体跑到脖子或胸部皮下组织里，看起来有点肿，通常能自行吸收。

4.管子堵住：痰痂干结可能堵管，及时湿化和吸痰能很大程度预防。

5.管子移位或脱出：专业人员评估后原切口置管，不会造成二次创伤。

6.长期带管（数月以上）的少见问题：如气管狭窄（变窄）、气管壁变软等，医生会定期评估是否需要拔管来避免这些。

患者与家属可以做些什么？

1.信任配合：理解手术必要性，配合医生操作。

2.术后观察：发现管子周围出血多、呼吸困难、皮下鼓包（气肿），立即通知护士！

3.勿动管子：绝对不要自行调节、旋转或拔管！

4.学习护理：护士会教家属基础护理（如清洁、湿化），出院前需掌握。

5.心理支持：鼓励患者，帮助适应带管生活，耐心练习沟通和进食。

“

经皮气管切开术是一项成熟、安全、微创的技术，它的目的是帮助患者更安全、更舒适地度过疾病难关，为康复创造更好的条件。它不会造成永久的创伤，当患者病情恢复，咳嗽及吞咽能力正常后，管子就会被逐渐移除，伤口也会愈合，后续的说话和进食不会受到任何影响。

我们深知，面对重症与侵入性操作，家属难免焦虑与担忧。但请相信，每一步决策都源于对患者最大利益的考量。医患携手，方能共渡难关，迎接新生。

”

稿件提供 | 重症医学科 王帆

图片提供 | 重症医学科

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