作者：武汉儿童医院 黄珊医生
各位家长朋友，今天想借这个机会在此跟大家分享我们儿医人耳鼻喉科在临床工作中经常会遇到的一个问题——就是小儿急性上呼吸道感染引起咽部症状问题。其实无论是到耳鼻喉科看病也好，或者是工作也罢，每天都会见到很多孩子有“嗓子疼”“干、痒”的表现或者“说多了不舒服”。
其实大多数的孩子都是曾经受病毒感染过的，但很少一部分是真正需要用抗生素治疗的。但在临床上，家长往往会担心地问医生是不是应该打点滴或者用抗生素，因为诊所人来人往，节奏很快，有时我们也会在惯性思维下没有仔细想一想就把抗生素开出去了。长此以往就会出现滥用抗生素的情况，如耐药菌增多、药物不良反应以及输液现象屡见不鲜等情况，所以我们耳鼻喉科医生一定要提高警惕，避免此类情况的发生。
因此，结合我自己的临证体会，我觉得对于小儿咽喉热毒这个方面，应该至少掌握三个要点。
- 我们尽量在短时间内做出一个判断：是病毒感染为主还是细菌的可能性大些？比如发烧与否、精神状态如何、扁桃体分泌物情况、颈淋巴结有否肿痛、血象等等，这些都是我们每天必须注意的。但是越忙的时候，我们就越应该提醒自己，切勿以经验丰富而凭直觉下判断，务必做到必要的问题询问和体格检查不能省略。
- 如果判断是病毒性的感染或者只是比较轻度的咽喉炎的话，我们应当注重的是如何治疗这些症状和缓解疼痛而不是过分地依靠强效药物。很多孩子并不需要用打点滴的方式进行治疗也不需要全身使用抗生素，重要的应该是足够的休息大量的喝水以及室内空气湿度的控制。
第三，做好家长沟通教育。很多孩子只要觉得嗓子不舒服回家后还是照样吃炸鸡、喝冰水、熬夜看动画片、大声喊叫等等，结果导致嗓子黏膜不断受损，而反复加重。哪怕在门诊多花1~2分钟跟家长讲解这些注意事项，一般均优于多药联合用药治疗。
对于儿童治疗而言，首先要考虑的是药物的安全性，其次是疗效。在小儿咽喉疾病中，口服药物实际上是相当可行的一种安全治疗方法，在口内用药可以直接作用于咽部粘膜，并迅速发挥作用，而不容易被全身吸收，这也让家长和孩子更容易接受这类治疗。尤其是那些并没有很严重的症状，但总觉得嗓子干涩发痒或者不适，或者说话太多、大哭之后觉得不舒服的孩子，这类含片往往能起到很好的缓解作用。
结合我们耳鼻喉科临床实践发现：此类如西吡氯铵含片之类的口服药在小儿急性咽喉炎、扁桃体疼痛的辅助治疗方面，确有一定临床实用价值；它能从口腔局部发挥抑菌抗感染的效果，减轻炎症反应以缓解咽部疼痛不适及干痒症状。对于以病毒感染为主或细菌感染较轻但主要表现为局部症状的小儿，在没有过敏等情况的前提下，可在排除上述情况后作为合理对症治疗的一种手段，同时配合多喝水退烧、忌口辣味食物、充分休息等方式，往往能让孩子尽快恢复健康。而且还可能减少过量的全身输液。但具体情况如何使用，多长时间，多少次，还要看孩子的年龄大小，体重轻重及健康状况怎样决定。
对于耳鼻喉学科的发展来说，仅限于“嗓子疼就吃药”的态度是远远不够的。很多涉及儿童咽部的问题如腺样体肥大、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、胃食管反流性咽炎等都可能以“声音不适感”或“嗓音变化”作为表现方式出现。故凡治常见病轻病者亦不可不察于此，慎勿以寻常之病而忽其疑似，致贻失诊也。
最后我想说的是作为儿科医院的耳鼻喉科医生，我们面对的孩子是其家庭关注的对象，每一个诊疗决定不仅关系到孩子眼前疾病的好转，也关乎用药安全以及远期预后。希望我们在以后工作中，在坚守规范及专业性的同时能够做到这一点。也可以给家庭带来更多的爱和温暖，多跟父母聊天，提供更多健康宣教知识；同时也希望与同道有更多的交流机会，以便更好地服务于儿童咽喉疾病的诊治需求。
谢谢大家。
