肾结石和骨质疏松同时有，

还能补钙吗？

医生的“双全”之道

两个看似矛盾的问题

张阿姨最近很烦恼：体检发现她有肾结石，医生建议她多喝水、少吃高草酸食物；但同时，骨密度检查又显示她有骨质疏松，另一个医生建议她适当补钙。这让她困惑不已：“我有肾结石，补钙会不会让结石更大？但骨质疏松不补钙又怕骨折，我该怎么办？”

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破除常见误区：补钙≠ 导致肾结石

核心观点：适量且合理的补钙并不会增加肾结石风险，反而可能有助于预防某些类型的结石。

长期以来，人们普遍认为“补钙会导致肾结石”，但近年来的一些观点认为，限制钙饮食反而增加结石的发生风险，而较高水平的含钙饮食能降低结石的发生风险。

●降低草酸吸收：泌尿系结石绝大多数属于草酸结石，而钙能与食物中的草酸结合后从粪便排出，从而降低了肠道对草酸的吸收，减少了尿液中的草酸排泄；

●降低血钙水平：高钙饮食能在一定程度抑制骨的吸收，从而减少钙从骨骼中释放，有助于降低血钙水平，进而降低结石的发生风险。

肾结石与骨质疏松：一对“难兄难弟”

两个疾病表面看似分别涉及泌尿系统与骨骼，实则背后存在密切的生理联系。

• “共享”风险：这两种疾病共享一些基础的风险因素，如高龄、长期饮水不足、高盐饮食及缺乏运动等生活方式问题。

• 核心联系：更深层的关联在于钙代谢的异常。两者都可能源于体内钙的调节与分布失衡“两头漏”，一方面，钙可能不当地从骨骼中流失，导致骨质疏松；另一方面，这些流失的钙又可能经肾脏过量排出，在某些条件下于尿液中形成结晶，从而促进结石的产生。

当您同时面临肾结石与骨质疏松的风险时，补钙需要一份格外周到的“双全”策略，既要呵护骨骼健康，也要防范结石形成。安全补钙的核心在于通过科学的饮食与生活方式，在两者之间取得平衡。

科学补钙：医生的“双全”策略

01

食补优先：

优先通过膳食来补充钙质是最为安全的基础途径。

优选食物：建议日常多选择含钙丰富且相对安全的食物，例如低脂奶制品（牛奶、酸奶）、传统卤水或石膏豆腐、深绿色蔬菜（如西兰花、小白菜）以及适量的坚果种子。

饮食技巧：在饮食安排上可以稍加巧思，例如将高钙食物与高草酸食物（如菠菜、甜菜、部分坚果）错开时段食用，有助于降低草酸钙结石的风险。

注意控盐：同时需注意控制食盐用量，因为过量的钠会增加尿钙的排泄，不利于结石的预防。

蛋白适量：蛋白质的摄入也需适量，既要保证身体所需以促进钙吸收，又要避免过量动物蛋白增加尿钙流失。

02

钙剂补充：

如果需要使用钙补充剂，务必先进行相关检查并在医生指导下进行。

先查后补：通常建议先完成24小时尿液分析，了解尿钙水平及结石成分，从而制定个体化方案。

钙剂选择：在钙剂的选择上，柠檬酸钙相比碳酸钙对结石风险更友好，且吸收不依赖胃酸。

服用技巧：服用时应遵循小剂量、分次（每次不超过500毫克）、随餐服用的原则，以减少尿钙的波动。

“搭档”助力：钙的吸收和利用常常需要“搭档”的辅助，适量维生素D能促进钙吸收，而维生素K2则有助于将钙引导至骨骼而非沉积在软组织，两者都应在监测下合理使用。

03

生活方式：

需要兼顾骨骼与泌尿系统的双重健康。

防石习惯：为预防结石，应保证每日足量饮水，使尿量维持在2-2.5升左右（若无心肾限制），并限制高草酸食物及高盐饮食，保持蛋白质摄入适量。

强骨行动：为强健骨骼，则需坚持每日15-20分钟的适度日照以促进体内维生素D合成，规律进行步行、有氧体操等运动。

戒烟限酒：坚决戒烟限酒以减缓骨量流失。

防跌护骨：注重家居安全、预防跌倒也对保护骨骼至关重要。

特殊情况特殊对待

• 确诊高尿钙症或原发性甲状旁腺功能亢进的患者，必须先针对病因进行规范治疗，再在专科医生指导下考虑补钙方案。

• 长期卧床者，则需同时关注骨量快速流失和泌尿系统结石风险，需要特别的预防与干预。

医生有话说

建立长期的监测与随访机制是您安全的保障。建议每6至12个月复查骨密度，定期进行泌尿系统超声检查，并根据医生建议完成24小时尿液分析及血钙、尿钙等指标的监测，以便及时调整防治策略，实现骨骼健康与结石预防的双重目标。

总结要点

可以补钙：肾结石患者并非不能补钙，关键在于科学补充

食补优先：通过膳食获取钙是最安全的方式

个体方案：补钙方案需根据结石类型、尿钙水平等个体因素制定

综合管理：结合充足饮水、合理饮食、适当运动等多方面措施

医生指导：任何补钙计划都应在医生指导下进行

肾结石和骨质疏松的“双重挑战”不是补钙的禁忌，而是需要更科学、更精细的补钙管理。通过合理的膳食调整、生活方式的改变和必要的医学干预，您完全可以在保护骨骼健康的同时，不增加肾结石的风险。

【参考文献】

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中国营养学会，中国老年医学学会. 原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识(2025年). 中华内分泌代谢杂志，2025,41(05):355-364.

[2] Peerapen P, Thongboonkerd V. Kidney Stone Prevention. Adv Nutr. 2023 May;14(3):555-569.