在中医理论里，胃寒可不是简单的一种类型，它细致地分为实寒和虚寒 ，二者虽然都围绕着 “胃寒” 这一表象，但从成因到症状，再到应对的用药思路，都有着明显的区别。

胃实寒，多是由于外界寒邪突然入侵胃部所导致。比如在寒冷的天气里衣着单薄，寒邪直接侵袭腹部；或是大量食用生冷食物，像刚从冰箱拿出的冷饮、生鱼片等，寒邪迅速损伤胃阳，使得胃气凝滞，胃的正常生理功能受到阻碍。这种情况下，发病往往比较急骤，就像是突然遭遇了一场“寒流”袭击。

胃虚寒，则是一个相对缓慢的过程，主要源于自身脾胃阳气的不足。可能是先天体质较弱，脾胃功能就相对欠佳；也可能是后天长期的不良生活习惯，如过度劳累、熬夜，损耗了体内的阳气；或是长期饮食不规律、偏好生冷，逐渐损伤脾胃阳气，导致脾胃的运化和温煦功能减退，就像一个小火炉，火力越来越弱，无法充分温暖胃部。

胃实寒——良附丸

胃实寒最突出的表现就是胃脘部剧烈的冷痛，这种疼痛来得突然且程度较重，就像有一块寒冰在胃里，让人难以忍受。患者往往会感觉胃部发凉，哪怕在温暖的环境中，胃部也依旧寒意十足。很多人还会出现恶心呕吐的症状，吐出的多是清水或未消化的食物，而且呕吐后疼痛也不会有明显缓解。此外，还可能伴有四肢冰凉、恶寒（即怕冷，即使添加衣物、取暖也难以缓解）等全身性的寒象。比如，有些人在大量食用冷饮后，突然就出现胃脘剧痛、呕吐清水，同时手脚冰凉，这就很可能是胃实寒发作了。

良附丸的配方十分精妙，仅由高良姜和香附两味药组成 。高良姜性热、味辛，归脾、胃经，具有强大的温中散寒功效，能够迅速驱散胃中的寒邪，就像在胃里燃起一团温暖的火焰，把寒气统统赶走。香附则性平、味辛、微苦、微甘，归肝、脾、三焦经，擅长疏肝理气、调经止痛，在这里主要发挥通气行气的作用，能把因寒邪凝滞而不畅的气机重新疏通开来，让胃气恢复正常的升降。这两味药一温一散，一个主攻散寒，一个专注理气，相互配合，针对胃实寒导致的胃脘冷痛、气滞胀满等症状，有着非常好的调理效果。

胃虚寒——理中丸

胃虚寒的症状相对较为温和，但却持久困扰着患者。胃脘部通常是隐隐作痛，这种疼痛不是那种剧烈的刺痛，而是像有一只无形的手，轻轻地揪着胃部，让人感到绵绵不绝的不适。患者总喜欢用手捂着胃部，或者用热水袋等温暖的物品敷在上面，因为温暖能让疼痛稍微缓解一些，这就是典型的“喜温喜按”。同时，胃虚寒的人消化功能也会明显减弱，吃一点点东西就觉得饱了，食欲不佳，整个人也显得神疲乏力，没有什么精神。大便也常常是溏薄不成形的，这是因为脾胃阳气不足，无法充分运化食物和水液。比如，有些老年人，平时就比较怕冷，胃部经常隐隐作痛，稍微吃点生冷食物就会拉肚子，食欲也一直不太好，这大多就是胃虚寒的表现。

理中丸的组方堪称经典，由人参、白术、干姜、炙甘草四味药精妙配伍而成。人参，作为大补元气的要药，在这里主要起到益气健脾的作用，它就像给脾胃注入一股强大的动力，增强脾胃的运化功能；白术，性温、味苦、甘，归脾、胃经，能够健脾燥湿，帮助脾胃更好地运化水湿，改善因脾虚导致的水湿停滞问题。

干姜则是理中丸的核心药物之一，其性热、味辛，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒的强大功效，就像在脾胃中燃起一把温暖的火，驱散脾胃的虚寒之邪 。炙甘草在这里不仅能益气补中，还能调和诸药，让整个方剂的药性更加平和，同时还能缓和干姜的燥热之性，使干姜的热效缓缓释放，不至于过于猛烈。这四味药相互配合，共同针对胃虚寒证，从补气健脾、温中散寒等多个角度入手，全面调理脾胃功能，恢复脾胃的阳气。

如何正确选用与注意事项

1、自我辨别的方法

想要正确选用良附丸和理中丸，首先得学会自我辨别胃实寒和胃虚寒。从发病急缓来看，胃实寒发病急骤，往往在受寒或进食生冷后突然发作；而胃虚寒则是长期的慢性过程，症状逐渐显现 。疼痛程度上，胃实寒是胃脘部剧烈冷痛，像被刀绞一样；胃虚寒则是隐隐作痛，疼痛相对缓和 。日常状态下，胃实寒患者恶寒明显，四肢冰凉；胃虚寒患者除了手足不温，还伴有神疲乏力、大便溏薄等阳虚症状。

对比项目	胃实寒	胃虚寒
发病特点	发病急	发病缓，病程长
疼痛性质	剧痛，喜温拒按	隐痛，喜温喜按
伴随症状	恶寒、呕吐清水、四肢冷	神疲乏力、便溏、手足不温
舌苔脉象	舌苔薄白，脉弦紧或沉紧	舌苔淡白，脉虚弱或迟缓

2、用药的建议

虽然良附丸和理中丸对各自对应的胃寒证有很好的疗效，但用药千万不能盲目。每个人的体质不同，病情也可能存在细微差别，自行用药很可能药不对症，不仅无法缓解症状，还可能带来不良反应 。比如，有些人可能在胃寒的基础上还伴有其他病症，如胃实寒患者同时有阴虚的情况，若自行服用良附丸，可能会加重阴虚症状。所以，在使用这两种药物之前，务必咨询专业的中医师或中药师，让他们根据你的具体症状、舌象、脉象等进行准确辨证，然后给出合理的用药方案和剂量，这样才能确保用药安全有效。

3、生活中的养护要点

胃寒人群在日常生活中，饮食上要格外注意，应避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮、生鱼片等，这些食物会直接损伤胃阳，加重胃寒症状。多吃一些温热性、易消化的食物，如生姜、红枣、羊肉、小米粥等，生姜具有温中散寒的作用，可将生姜切成片，用开水冲泡饮用，或者在做菜时多放一些生姜；红枣能补气养血、健脾益胃，直接食用或熬粥都可以。

羊肉性温，有温中暖肾、益气养血的功效，冬天吃一顿热乎乎的羊肉汤，既能温暖身体，又能养护脾胃。注意胃部保暖也非常重要，尤其是在季节交替和寒冷天气，要及时增添衣物，避免腹部受寒。可以在腹部佩戴一个保暖的肚兜，睡觉时也要盖好被子，防止夜间腹部着凉。

适当的运动也有助于增强脾胃功能，促进气血运行，提升身体的阳气 。像散步、太极拳、八段锦等温和的运动都很适合胃寒人群，饭后半小时到一小时后，可以去户外散散步，既能帮助消化，又能让身体微微发热，驱散体内的寒气。但要注意避免剧烈运动，以免过度消耗体力，反而损伤阳气。