谈及性传播疾病，大家常会立刻联想到“梅毒”、“艾滋”、“HPV”、“淋病”，但时常会忘记还有一种同样易复发且危害不小的性传播疾病——生殖器疱疹。它就像隐藏在暗处的“隐形杀手”，悄无声息地影响着患者的健康与生活。今天我就来详细聊聊生殖器疱疹这一疾病。

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一、病因

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的慢性、复发性性传播疾病，主要由2型单纯疱疹病毒引起（HSV-2）所引起。

HSV-1和HSV-2都具备精妙的免疫逃逸机制，这正是它们能无症状传播和感染的关键。这两种病毒通过表皮破损侵入皮肤和黏膜，在真皮层局部复制的同时还会侵入感觉神经末梢。病毒会逆向运输至骶神经根节，形成无法清除的潜伏性慢性感染。当病毒周期性再激活时，会沿着感觉神经元顺向运输至皮肤/黏膜，引发反复的皮肤疱疹或亚临床排毒，从而导致传播。与HSV-1相比，HSV-2对骶神经根节的滋养作用更强。HSV-2感染不仅会导致生殖器复发更频繁，其排毒频率也显著高于HSV-1[1]。

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二、临床表现

病毒往往侵犯生殖器及肛周皮肤黏膜，患者通常会出现局部疼痛、瘙痒以及灼热感，部分患者还可能出现全身症状。

症状初发生时可能表现为1个或多个病灶，其特征为充满液体的水疱或脓疱，这些病灶会融合形成疼痛的生殖器溃疡。在原发感染中，58%至62%的患者会出现发热，16%至26%的患者会出现脑膜症状，如头痛和颈部僵硬[2]。

生殖器疱疹的特征是散发性症状复发，其发生频率和严重程度因人而异。在获得生殖器疱疹感染后的第一年内，HSV-2感染者中位复发生殖器溃疡次数为5次，HSV-1感染者中位复发次数为1次。超过第一年后，HSV-2的中位复发率为每年4次，HSV-1则为每年0次[3]。

需要注意的是口腔或生殖器HSV-1感染并不能预防HSV-2的感染，但HSV-1感染与初发生殖器HSV-2感染的严重程度降低相关[4]。

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三、传播途径

生殖器疱疹的传播途径以性接触传播为主，同时存在间接接触传播和母婴传播等方式：

1.性接触传播：这是最主要的传播途径，占比超过90%。单纯疱疹病毒可通过生殖器、肛周皮肤黏膜的直接接触传播，尤其在患者发病期或无症状排毒期，病毒传染性极强，无保护的性接触会大幅增加感染风险。

2.间接接触传播：极少数情况下，可通过接触被患者分泌物污染的衣物、毛巾、浴巾、餐具、马桶圈等物品间接感染，但病毒在体外环境中存活时间较短，这种传播方式概率较低。

3.母婴传播：感染病毒的孕妇，可能在妊娠期间通过胎盘将病毒传给胎儿，或在分娩过程中，新生儿经产道接触病毒而感染，可能导致新生儿出现皮肤疱疹、脑炎等严重并发症。

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四、临床治疗

目前尚无彻底根治生殖器疱疹的方法，治疗核心目标是缓解症状、缩短病程、减少复发、预防并发症。

☑ 抗病毒药物治疗：首选药物为阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，这类药物能抑制病毒复制，减轻症状。原发性生殖器疱疹需连续用药7-10天；复发性生殖器疱疹需在症状出现后尽早用药，连续用药5天；对于复发频繁（每年≥6次）的患者，可采用长期抑制治疗，每日规律服药，持续6-12个月，能有效降低复发频率。

☑ 局部治疗：可配合使用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等外用药物，涂抹于患处，缓解局部症状。同时要注意保持患处清洁干燥，避免搔抓，防止继发细菌感染。

参考文献

[1] Nicholas Van Wagoner等.Genital Herpes Infection rogress and Problems[J]Infect Dis Clin North Am.,2023 Jun;37(2):351-367.

[2] CoreyL,AdamsHG,BrownZA,HolmesKK.enitalherpessimplexvirusinfections:clinicalanifestations,course,andcomplications.AnnnternMed.1983;98(6):958-972.

[4] Christine Johnston等.JAMA 2024 Sep 10;332(10):835-836.

医师简介：

住院医师。

兼任济南医学会第三届病案管理专业委员会委员、济南医学会第四届医疗质量管理专业委员会委员。

擅长梅毒，尖锐湿疣，各类皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤科常见病、多发病的诊治。

门诊时间：周五全天。

张立岩

医务部

供稿 | 医务部 张立岩

图源 | pexels