导读：今天继续学习两位名医治疗慢性乙型肝炎的经验方及临床应用。

中华名医名方薪传 肝胆病

名医妙方

1.金实 龙柴汤

【方药】龙葵12g，白花蛇舌草30g，垂盆草30g，炒柴胡8g，黄芩12g，法半夏10g，郁金12g，女贞子12g，炒白术10 g，甘草5g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】疏肝健脾，补肾益气。

【案例】吉某，女，40岁，家庭妇女，江苏省南京市江宁区人， 2003年9月26日初诊。

感染HBsAg“小三阳”10年，肝功能常有波动，2004年4月曾在南京市某医院住院治疗1个月余。

刻诊：面色晦暗，手掌殷红，时有齿衄，胁痛隐隐，劳累尤甚，难寐多梦，经水色暗有块，舌暗淡少津，脉沉细。

实验室检查：谷草转氨酶128U/L，谷丙转氨酶216U/L，HBsAg，HBcAb，HBeAg均阳性, HBV-DNA1.0×1035 copies/ml；B型超声示肝损害。

此时为免疫逃逸期，治以活血化淤，通络解毒，兼以养阴。

处方：龙葵12g，炒柴胡8g，黄芩12g，法半夏10g，白花蛇舌草30g，莪术10g，丹参10g，制大黄8g，牡丹皮10g，郁金12g，全当归10g，生地黄20g，甘草5g。

上方加减服药30剂后复查肝功能：谷草转氨酶90U/L，谷丙转氨酶61U/L，HBV-DNA7.8×10copies/ml，以夜寐欠安为主诉。

原方去制大黄、牡丹皮、生地黄，加炒党参12g、茯苓15g、炒白术10g、生山楂15g，继服。

治疗3个月后，复查谷草转氨酶38U/L，谷丙转氨酶22U/L，HBV-DNA<5×102copies/ml，临床无明显症状。

以龙葵12g，炒柴胡8g，黄芩12g，法半夏10g，白花蛇舌草30g，莪术10g，丹参10g，黄芪15g，生山楂15g，郁金12g，全当归10g，生地黄20g，甘草5g为主方，加减出入用之。

治疗6个月后复查谷草转氨酶32U/L，谷丙转氨酶20U/L，HBsAb转阳，HBV-DNA<5×102copies/ml，临床无明显症状。

【按语】金实认为，湿、热、郁、淤、毒内蕴，肝脾失调，肾亏正虚是慢性乙型肝炎的主要病机变化，龙柴汤正是因此而设，但具体应用时，应根据肝炎的不同时期，辨证化裁，随证出入。

本方系小柴胡汤加减而来。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的主方，是中医治疗肝炎使用率最高的方剂之一。柴胡、黄芩、法半夏3味系小柴胡汤的主药，其中柴胡疏解郁滞，条达阴阳，《本草正义》谓： “其性凉，故解寒热往来，肌表潮热，肝胆火炎，胸胁痛结，兼治疮疡；其性散，故主伤寒邪热未解，温病热盛，少阳头痛，肝经郁证”；黄芩苦降清泄在里之郁热；法半夏辛温散结和胃，助脾化湿。以上3药配伍后具有疏肝解郁，和解少阳，条达三焦，宣通内外，斡旋升降的功效。

加龙葵、白花蛇舌草、垂盆草清热凉血解毒泻火；郁金活血化淤，理气解郁；女贞子、炒白术、甘草益气补中，补益肝肾，扶正祛邪。以上诸药组方，清热解毒、清热燥湿、清肝泻火、活血化淤、疏肝理气解郁、益气补中、健脾化湿、补肾养肝诸法皆备矣。

2.姜春华 益气降黄汤

【方药】党参9g，黄芪15g，五味子60g，茯苓15g，黑大豆30g，全瓜蒌15g，知母6g，黄柏6g，羊蹄根15g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】益气养阴，解毒凉血。

【案例】张某，女，45岁，职员。有无黄疸型肝炎史，乙型肝炎表面抗原反复阳性半年，其他肝功能正常。饮多尿少，浮肿，头晕耳鸣，唇干，烘热汗出，经期紊乱，舌偏红，苔薄白，脉细数。

辨证为气阴两虚，兼有邪毒留恋。

用上方加减服用1个月，肿消，其他症状明显好转，乙型肝炎病毒表面抗原转阴。后又连续检查数次，随访2年，乙型肝炎病毒表面抗原持续阴性。

【按语】黄芪、党参为益气之药，以黄芪为主药，辅以党参；五味子能增强人体免疫能力，提高抗病功能，故黄芪宜为15~150g；祛邪时全瓜蒌有降转氨酶的作用，配以羊蹄根活血凉血；知母、黄柏加强解毒之功。

慢性乙型肝炎患者，常见乙型肝炎病毒表面抗原长期阳性，缠绵不愈。治疗上，扶正与祛邪是不可忽视的2个方面。