当直肠癌手术因肿瘤距离肛门较近而难以保肛时，便会实施肠道造瘘口术（俗称“人工肛门”），这是身体康复和维持正常排泄功能的关键。

如何科学护理造瘘口，提升生活质量？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤三科副主任简小兰为您详细解答。

初识造口：是伤口，更是新的生命出口

肠道造口是一种治疗方式，将一段肠管拉出腹腔，翻转缝合于腹壁，用于排泄粪便。术后初期，造口会有些水肿，颜色应是鲜红或粉红色，像口腔黏膜一样湿润，这是血运良好的标志。随着时间推移，它会逐渐缩小并定型。

观察要点：每天观察造口。若出现颜色发暗、发紫、发黑，或严重回缩、突出，或周围皮肤剧烈疼痛，需立即联系医生或造口治疗师。

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护理基石：精心维护造口周围皮肤

造口周围皮肤的健康是舒适生活的第一道防线。排泄物中的消化酶长期接触，极易导致皮肤发红、溃烂、疼痛，即“刺激性皮炎”。

标准化护理流程（“洁、量、裁、贴、封、换”）：

1. 轻柔清洁：更换造口袋时，用温水棉柔巾或纱布清洁造口及周围皮肤，切勿使用酒精、碘伏、肥皂等刺激性物品。轻轻蘸干，保持完全干燥。

2. 精准测量：使用造口测量尺，测量造口根部的尺寸。造口在术后3-6个月内会缓慢缩小，需定期重测。

3. 裁剪底盘：根据测量结果，将造口袋底盘的开口裁剪至比造口大1—2毫米。开口过小会摩擦损伤造口，过大则皮肤暴露易受刺激。

4. 巧妙粘贴：粘贴前可喷洒造口护肤粉，涂抹皮肤保护膜（液体创可贴），形成隔离层。从下至上粘贴底盘，并用手掌温度捂压5—10分钟，增强粘性。

5. 确保密封：检查底盘边缘是否紧密贴合，可使用造口防漏膏/环填补不平整处。若排泄物稀薄，建议选用开口袋并连接床边引流器，夜间避免胀袋。

6. 及时更换：出现渗漏、破损、皮肤不适时，及时更换造口袋。

饮食与生活的智慧平衡

一、饮食建议：

遵循“循序渐进、细嚼慢咽、均衡多样”的原则。术后先从流质、半流质开始，逐步过渡到软食、普食。

二、生活上建议：

1. 衣着：穿宽松柔软的衣服，避免腰带直接压迫造口。

2. 沐浴：可淋浴，可使用造口袋覆盖或取下。水对造口无害，沐浴后擦干周围皮肤即可。

3. 活动：避免提举重物、剧烈撞击腹部的运动（如拳击、摔跤）。散步、游泳、骑车、慢跑、瑜伽等都是绝佳选择。

4. 旅行：备足造口护理用品，随身携带以备不时之需。

三、常见问题应对：

1. 气体过多：避免边吃边说话、喝碳酸饮料，少吃洋葱、豆类、红薯。

2. 腹泻：避免生冷、油腻、辛辣，可尝试苹果泥、香蕉、白米饭。必要时口服益生菌或蒙脱石散。

3. 便秘：多饮水，适当增加果蔬（需注意易致堵的纤维，如芹菜、玉米，可去渣煮烂）、全谷物摄入，在医生指导下进行腹部按摩。

4. 异味控制：多喝酸奶、酸梅汤，使用带碳片的造口袋，并及时排放。

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应对常见并发症：早识别，早处理

1. 刺激性皮炎：最常见。关键在于预防：确保底盘裁剪合适、粘贴严密、更换及时。一旦发生，加强皮肤护理，使用造口粉和皮肤保护膜，严重时需就医。

2. 造口旁疝：造口周围腹壁隆起。预防：术后佩戴造口专用腹带，控制体重，避免长期咳嗽、便秘和重体力劳动。轻度可观察，重度需手术修补。

3. 造口狭窄/回缩/脱垂：表现为排便困难、造口低于皮肤或肠管外翻过长。需造口治疗师或外科医生评估处理。

4. 出血：少量渗血多为摩擦所致，可压迫止血。如持续出血或量多，立即就医。

心理重建：拥抱全新的自己

身体形象的改变、对漏袋的担忧、社交活动的退缩，都会带来巨大的心理压力。但您并不孤单，全球有数百万造口人士过着积极的生活。可以主动寻求医院造口治疗师的专业指导；加入支持团体，与“同路人”交流；与家人坦诚沟通，逐步回归社会活动。

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专家提醒

肿瘤三科负责人王华中副主任医师提醒：直肠癌术后造口护理，是一条从学习、适应到最终掌控的旅程，它要求耐心、细心。通过科学的护理、合理的饮食、积极的心态和有力的社会支持，您完全有能力驾驭这一变化，让生活重新绽放光彩。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤三科 简小兰