眩晕症是临床常见病、易发病、警示病，“常见”是指中医时不时遇到几例，没遇到才不正常；“易发”是指在中老年群体比较普遍，一年四季都可能出现；“警示”是指患者主诉头晕眼花，本质是头脑发出求救信号，一定要重视和查清原因。

“眩晕”是合成词，由眩和晕两种症状组成。眩是眼睛昏花或眼前发黑，视物模糊不清；晕是头晕或感觉自身、外界景物旋转，站立不稳。由于眩和晕一般同时出现，所以统称“眩晕”，伴发症状多见于耳鸣、呕逆、恶心、汗出，有时会突然倒地。

眩晕在传统中医和现代医学的含义基本相同，现代病名多见于眩晕综合症、脑动脉硬化、血压异常、神经官能症等。在传统中医领域，眩晕最早见于《黄帝内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，后世中医据此提出较多病因，如刘完素提出“无风不作眩”，朱丹溪认为“无痰不作眩”，张景岳认为“无虚不作眩”，虞抟认为“无瘀不作眩”。这四种眩晕的症状表现各不相同，如：

因痰致眩，其主证为痰浊上蒙，病位多见于脾、肝、肺、肾，临床多见于头重如裹，视物模糊且旋转，胸闷呕恶，口吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

因风致眩，其主证为风阳上扰，病位多见于肝、胆、肾，临床见于耳鸣眼花、头痛胸闷、失眠多梦、易怒、面红耳赤、口苦，舌红苔黄，脉弦滑。

因虚致眩，其主证为气血双亏，病位多见于脾、心、肺，临床见于头晕困重、面色淡白、神疲乏力、心悸少寐，舌淡苔薄白，脉弱。

因瘀致眩，其主证为肝肾阴虚，病位多见于肝肾，临床见于眩晕频发、视力和听觉下降，不易入睡，容易健忘，心烦口干，四肢乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

痰、风、虚、瘀作为眩晕4个主要原因，临床如何辨治，要点是什么，用什么方剂调理？中医带你认识一下。

1、无痰不作眩

痰通常与湿邪勾结，它们是人体水液代谢排泄不畅形成的病理产物，水液输布涉及脾、肺、肝、肾和三焦等脏腑，但主要脏腑是脾。

当患者饮食不节，嗜酒肥甘，或长期思虑劳倦过度，伤及脾胃，脾脏运化的功能受阻，渐生水湿，聚湿生痰，痰浊中阻，进一步闭塞了升降气机，清阳不升，浊阴不降，就会出现眩晕。

最早提出“无痰不作眩”的朱丹溪，认为“头眩挟气并火，治痰为主…无痰则不作眩，痰因火动，以有痰湿者”，明确了痰病多怪，怪病多痰，疑难之病引起眩晕，当从痰论治。

因痰致眩，主方为半夏白术天麻汤，该方出自《医学心悟》，由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣8味药组成，主治因脾虚生湿，肝风上扰清窍，清阳不升引起的眩晕。方剂以半夏+天麻为核心，化痰熄风，以白术+茯苓为关键，健脾渗湿，半夏+橘红出自二陈汤启发，理气化痰。

2、无风不作眩

风有内外之分，引起眩晕的外风，由口鼻入侵人体，客于肌表，阻遏清窍，出现眩晕，或人体正气不足，可使内风渐生，则风邪入脑，涉及肝、胆、肾等脏腑，但主要在肝。

肝为刚脏，将军之官，体阴而用阳，主升发、条达，疏泄全身气机。当患者阳盛、情志不舒引起肝失疏泄而郁化为火，引起肝阳上亢化风，上扰清窍，心神受扰，就会出现眩晕。

肝阳上亢出现的眩晕，是“无风不作眩”的典型体现，最早提出“因风致眩”的刘完素认为“肝为风木之脏，性刚而颈劲，肝阳上亢而发眩晕”，这与现代高血压引起眩晕的表现高度一致，是中医临床辨治眩晕症的重要内容。

因风致眩，主方为天麻钩藤饮，这是一个现代中医方剂，记载于《中医内科学》，由天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神组成，主治肝肾阴虚，阳亢化风，热扰心神而引起的肝阳上亢、肝风内动。全方关键药对是天麻+钩藤+石决明，平肝熄风止眩，另外以栀子+黄芩清肝泻火，以杜仲+桑寄生补肝益肾。

3、无虚不作眩

气血亏虚引起眩晕，是中医很早就发现的问题，气血与脏腑功能密不可分，当素体久虚，或久病不愈，耗气伤血，或脾胃虚弱、脾不统血，使气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑髓失养，就会出现眩晕。

因虚致眩的关键脏腑在脾、心、肾，无论是脏腑气血阴阳诸虚，或是气血亏虚引起辛甘肾阳虚，都强调补虚为治眩晕的重要疗法。张景岳提出“无虚不作眩”，认为“眩晕一证，虚者居多”。临床要重用补虚药，兼用治风或痰的药，诸药合用效果更好。

因虚致眩，主方为归脾汤，该方出自《济生方》，现代方剂主要沿用《校注妇人良方》的组方，由白术、茯神、龙眼肉、黄芪、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣组成，是中医临床十大方剂之一，主治脾失健运、心血亏耗、气虚清阳不升、心脾两虚引起的眩晕，以人参+白术+黄芪、当归+龙眼肉、茯神+远志+酸枣仁为关键药对，以资气血生化，养血补心健脾。

4、无瘀不作眩

中医认为气滞和气虚引起血瘀，使经络不通，气血无法上荣头目，脑部失养，或外伤引起脑络瘀阻，都能引起眩晕，主要归于“气”的原因。

值得注意的是，现代中老年人出现眩晕，多是血瘀引起，身体因年老而肝肾亏虚，肾水不足，虚火旺盛，耗血灼津，血稠成瘀，引发肝风；或肾阳不足，命门火衰，阳虚肾寒，血液凝滞，引起肝风而致眩。

最早提出“无瘀不作眩”的是明代虞抟，认为“血瘀致眩”，临床发现，痰瘀不分家，痰湿之邪易黏滞血分，阻碍血液正常运行，瘀血又反过来生痰，所以要考虑除痰+活血的思路。

因瘀致眩，主方是通窍活血汤，该方出自《医林改错》，以赤芍、川芎、桃仁、红花、鲜姜、老葱、红枣、麝香、黄酒组成，主治瘀阻清窍，新血不运，瘀血停于头面部所引起的眩晕，全方以桃仁+红花、赤芍+川芎为核心要对，主攻头面部瘀血，方中麝香和黄酒是点睛之笔，开窍醒神，活血通络，助药力更快到达病位，以老葱+鲜姜辛温化痰，宣散通络。

总的看，治眩晕主要围绕痰、风、虚、瘀来辨证治疗，但临床还会出现风痰、虚瘀、痰瘀等组合，要加强辨证，注意病因分析。平时出现眩晕问题，要及时查清原因，不可大意，用药注意遵医嘱，不可乱用。