本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院） 肝病门诊 主治医师 柴原

在我们的生活中，“乙肝”这个词并不陌生。它曾是我国感染人数最多的传染病之一，因其慢性化率高、可导致肝硬化和肝癌，一度令人谈之色变。然而，随着医学的飞速发展，乙肝早已从“不治之症”转变为可防、可控、可治的慢性病。如今，“临床治愈”更是为众多乙肝患者点亮了彻底摆脱疾病阴影的曙光。

一、认识乙肝：沉默的肝脏“潜伏者”

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症性疾病。与甲肝、戊肝主要经消化道传播不同，乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播。日常的学习、工作、共餐等无血液暴露的接触并不会传染。

HBV感染后，部分成年人可通过自身免疫清除病毒，但婴幼儿时期感染则极易转为慢性。慢性乙肝患者早期往往没有明显症状，或仅有乏力、食欲不振等不典型表现，病毒在体内“潜伏”，悄无声息地损害着肝脏，因此定期筛查至关重要。

二、危害与风险：从炎症到肝癌的“升级之路”

慢性乙肝并非静止不变。病毒在肝细胞内持续复制，会引发反复的肝脏炎症坏死，进而导致肝纤维化。若不加以控制，纤维化逐渐加重，最终可能发展为肝硬化，出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症。更危险的是，慢性HBV感染是肝细胞癌（HCC）最重要的致病因素之一。

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，未经抗病毒治疗的慢性乙肝患者肝硬化年发生率为2%-10%，肝硬化患者HCC年发生率为3%-6%。存在肝癌家族史、年龄>30岁、病毒高水平复制、合并肝硬化等都是疾病进展的高危因素。

三、治疗现状：从“控制”到“治愈”的跨越

过去，乙肝治疗的目标主要是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展。目前的一线口服抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦等）能强效抑制病毒，安全性高，需要长期服用。它们犹如为肝脏筑起一道“防火墙”，极大地降低了肝硬化和肝癌的风险，但难以彻底清除肝细胞核内的病毒“工厂”（cccDNA）。

随着治疗理念的进步，现在的最高治疗目标已是追求 “临床治愈”（又称功能性治愈）。即经过有限疗程的治疗后，实现乙肝表面抗原（HBsAg）消失，伴或不伴表面抗体出现，血清HBV DNA持续检测不到，肝功能保持正常。这意味着患者肝癌风险大幅降低至接近常人，有望安全停药，生活质量获得根本性改善。

四、治愈希望：中西医结合，增效减毒

实现临床治愈，尤其是在优势患者中（如经恩替卡韦等治后HBsAg水平较低者），干扰素扮演着关键角色。它具有免疫调节功能，可以帮助机体自主清除被感染的肝细胞。

然而，干扰素治疗可能存在流感样症状、骨髓抑制、情绪波动等不良反应，影响患者的耐受性和治疗信心。在此背景下，中西医结合治疗展现了独特优势。中医认为乙肝多属“湿热疫毒”内伏，病机涉及肝郁、脾虚、血瘀等。通过辨证施治，采用清热解毒、健脾化湿、疏肝理气、活血化瘀等治法，配合中药、针灸等手段，能够有效改善患者体质，减轻干扰素引起的副作用（如乏力、纳差、失眠、情绪焦虑等），提升机体免疫应答，从而达到 “减毒增效”的目的，帮助更多患者坚持完成治疗，迈向临床治愈。

（提示：为帮助更多乙肝患者科学评估并追求临床治愈，北京中医药大学东方医院等多家权威医疗机构已开设“乙肝临床治愈”专病门诊。该门诊整合多学科资源，为患者提供包括干扰素优化方案、中西医结合减毒增效治疗在内的个体化、一站式诊疗服务，助力患者实现治疗目标。）

五、预防为先：疫苗接种是最坚实的屏障

预防永远胜于治疗。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法。我国实施新生儿乙肝疫苗免费接种政策后，5岁以下儿童HBsAg携带率已降至极低水平。成人若表面抗体阴性，也建议接种。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，通过联合接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可成功阻断绝大多数母婴传播。

六、结语

乙肝不再可怕，但需科学对待。对于已感染者，应树立信心，定期监测，在专业医生指导下积极进行抗病毒治疗，切勿轻信偏方。对于追求更高生活质量的适宜患者，可与医生充分沟通，评估追求临床治愈的可能性。坚持规范诊疗，结合健康生活方式，我们完全有能力管理好乙肝，守护肝脏健康，拥抱充满希望的未来！