在眼科与颅颌面外科的急危重症谱中，眼眶外伤合并眶内异物残留并不罕见，但其凶险程度，常常超乎想象。异物可能像一枚“不定时炸弹”，贯穿眼眶、颅底、鼻窦，甚至直抵颈部大血管，随时危及患者生命与视力。近日，贵州医科大学附属医院眼科眼眶病专科团队，在9天内连续成功救治三例极为复杂、危重的眼眶贯通伤合并巨大异物残留患者，上演了一场场惊心动魄的“拆弹”之战。
第一战：
9厘米木棍“穿颅绕颈”，多学科协作化险为夷
2月25日，55岁的龙先生被推出手术室。三天前，他在干农活时不慎摔倒，右眼被树枝刺入，当即眼痛、流血、睁眼困难，并出现四肢无力、麻木。当地医院检查发现情况极度危重，紧急转至贵州医科大学附属医院。
CT显示，巨大异物从右眼内眦部刺入
入院检查令人倒吸一口凉气：CT显示，一巨大异物从右眼内眦部刺入，不仅穿透眼眶底壁进入上颌窦，还接连“凿穿”上颌窦前后壁，闯入翼腭窝，进而穿透前颅底，轨迹直抵右侧颈部，尖端竟与颈总动脉管壁紧贴。
“一旦异物移位或感染侵蚀，瞬间大出血足以致命。”时间就是生命，贵医附院眼科眼眶组组长、副主任医师杨夏迅速组织团队，在完善CTA等检查后，于2月25日上午紧急启动多学科诊疗（MDT），召集颅脑外科、介入科、血管外科、口腔颌面外科专家共同制订精密手术方案。医务处介入沟通，绿色通道开启。
取出的9厘米木质异物
当天，手术按计划展开：介入科首先行血管造影，确认颈总动脉等重要血管暂无破裂及动脉瘤形成，为手术扫清“雷区”。随后，杨夏带领眼科团队实施开眶手术，凭借精湛技术，将一根长达9厘米的木质异物完整取出。术后再次造影，未见血管损伤等并发症。这场高风险手术圆满成功，龙先生术后视力奇迹般恢复至0.6，痊愈出院。
第二战：
19厘米金属“大扫帚”贯穿颅颌面，彻夜奋战保住生命
首战告捷的杨夏医生刚回家休息，26日凌晨4点半，电话铃声再次急促响起——新的挑战已然降临。
一名24岁男性患者因右侧眼眶被异物贯穿，经额部进入颅内，并穿透右侧鼻腔、鼻骨，横贯右侧颌面部及口底，直达左侧上颌骨，生命垂危，出血不止。患者被收入颅脑外科，急需眼眶专科等多学科联手抢救。
CT显示，右侧眼眶被异物贯穿，并穿透右侧鼻腔、鼻骨。
疲惫瞬间被驱散，杨夏火速赶回医院。同样在介入手术保障下，先行血管造影评估风险，随后与颅脑外科医生并肩作战。在全麻下，一个令人震惊的金属异物被取出：最长处达19厘米，最宽处近7厘米，最厚处4厘米，形同一把恐怖的“金属扫帚”。
由于右眼球毁损严重，不得已行眼球摘除术。杨夏团队细致清理眼眶，完成上下睑及眶周软组织撕脱伤的重建成形、眼窝再造，并协助脑外科完成颅底修补及脑脊液漏修补。随后，口腔颌面外科及五官科接力上台，完成各自区域的清创修复。
最长处达19厘米的金属异物被取出
这场马拉松式的手术，为患者夺回了生的希望。目前，患者生命体征平稳，未发生颅内感染、脑脊液漏等严重并发症，宝贵的左眼及其视力得以保全。
第三战：
迟来的探查，夺眶异物虽除却已失明，专家疾呼：眼眶外伤务必深查
3月12日，杨夏在门诊接诊了一位62岁的女性患者。患者10天前摔伤右眼，曾在当地医院就诊，当时尚有视力，仅做了眼睑清创缝合。但几天后，患者右眼视力骤降直至失明，并出现头痛、眼胀。
杨夏检查发现，患者右眼视力已丧失，视神经水肿，眼底呈现视网膜中央动脉栓塞样改变，同时伴有眶尖综合征及动眼神经损伤表现。仔细研读患者外院眼眶CT片，他高度怀疑眶尖部有异物残留，患者被紧急收治入院。
次日，杨夏带领团队为患者施行急诊手术。术中，借助鼻内窥镜技术深入眶尖探查，证实了判断：眶内，尤其是眶尖视神经周围，残留大量木质异物，团队成功将异物全部取出并彻底冲洗。鉴于患者上下泪道均已断裂，团队还同期实施了上下泪道重建吻合置管术及眼睑撕脱伤重建成形术。术后患者恢复平稳，虽然永久失去了右眼视力，但手术及时避免了异物可能引发的眶内乃至颅内严重感染，乃至眼球摘除的更大悲剧。
大量木质异物被取出
专家警示：
眼眶外伤无小事，精细影像与专科评估是关键
回顾这三例惊心动魄的病例，杨夏介绍，前两例患者因得到及时、准确的多学科联合救治，成功化解了生命危险，其中第一例还幸运地保住了良好的视力。而第三例患者，则因伤后未能及时明确眶内异物（尤其是深部眶尖异物）的诊断，错过了最佳治疗时机，导致视力无法挽回地丧失，教训深刻。
“眼眶结构复杂，毗邻颅脑、鼻窦、血管神经，外伤后不能仅处理表面伤口。”杨夏强调，对于任何眼眶穿透伤或钝挫伤，尤其是木质、植物性等易隐匿的异物，必须进行眼眶CT等精细影像学检查，并由经验丰富的眼眶病专科医生仔细评估，排除深部异物残留可能，以免贻误病情，造成永久性功能损害甚至生命危险。贵医附院眼眶病专科团队用三次高效的“拆弹”行动，诠释了多学科协作在救治急危重眼眶颌面外伤中的决定性作用。
贵州日报天眼新闻记者 高琴
编辑 胡桅可
二审 李劼
三审 周文君
