【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。

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医案

41岁潘女士，失眠伴夜尿频繁4个月。同时腰背酸痛、怕热多汗。

4个月前，她因月经崩漏（大量出血）后，自行服药调理，结果月经没调好，反而出现严重失眠：卧床3-4小时才能入睡，睡眠浅、易醒、醒后难再眠。

夜尿更是频繁，每晚起夜3-4次，严重打断睡眠。还伴有腰背部酸重疼痛、小腹胀满，白天怕热、一动就出汗。舌色淡暗，苔薄白。右脉沉涩，左脉寸关浮滑、尺部偏沉。试过多种安神助眠方法，效果都不明显。

杨教授辨证

初诊时，杨教授辨证为：水湿内停，三焦气化不利。

治以：宣肺化湿、活血利水。

处方用《金匮要略》厚朴麻黄汤合《伤寒论》桃核承气汤、五苓散加减，并配合六气针法疏通全身气机。

复诊变化：

服药后，入睡时间缩短至1–2小时，睡眠有所改善，但出现咽痒、有痰难咯。夜尿减至2-4次，小腹仍不适。

杨教授指出：这是水湿松动、向上宣散的药效反应，是好现象。

随即调整方案，以健脾化湿、宣畅三焦为主，改用藿朴夏苓汤加减，针灸改为健脾三针加坎穴，巩固中焦。

三诊明显好转：

睡眠进一步改善，仅需0.5–1小时即可入睡；夜尿明显减少，从每晚3-4次减至1-2次；腰背酸痛、小腹胀满完全消失。仅余凌晨易早醒，在藿朴夏苓汤基础上合入茵苓祛湿之意继续调理。

经系统调理，潘女士睡眠质量大幅提升，情绪平稳，诸症皆愈。

杨教授“点睛”

1. 水湿从何而来？——崩漏+ 乱吃药是根源

崩漏大出血，既伤血又耗气伤阳，阳气一虚，水液就没法正常蒸化。此时若盲目进补、药不对证，会进一步困脾伤阳，导致水湿运化失常、停聚体内。

2. 水湿为何会让人失眠？——阳气无路可归

中医讲：阳气入阴则寐，阳气浮越则醒。水湿弥漫三焦，把阳气“潜降入睡” 的路堵住了，阳气浮越在外，人就烦躁、难眠、易醒。一句话：水湿，就是导致“阳不交阴” 的关键障碍。

3. 治疗“三步法”：开上源、畅中州、利下窍

先宣肺开上源，温阳活血利水，让湿有出路；水湿松动后，立刻转健脾化湿，从根源减少水湿再生；全程疏通气机，让三焦气化恢复正常。

首诊开肺气、利水湿、通血络；复诊见咽痒有痰，判断为湿邪外达，及时转健脾；三诊水湿大退，再顾护阴液、清利余邪，步步为营。

预防保健

远离生冷、注重保暖、动静结合。

杨教授提醒，水湿内停体质者日常调理应注意：

1. 严格忌口生冷：冰饮、生食最伤脾胃阳气，影响水湿运化，务必避免。

2. 注意身体保暖：尤其腰腹、脚部，避免受凉加重寒湿。

3. 选择温和运动：如散步、太极拳，助气血流通、促进水湿代谢，避免大汗伤气。

杨教授养生药膳

健脾祛湿汤

功效：健脾利湿、轻身安神。

食材：猪展300克，莲子50克，芡实50克，陈皮1瓣，生姜5片，食盐适量。

做法：

（1）猪展切块，洗净焯水备用；莲子、芡实、陈皮、生姜洗净。

（2）锅内加适量清水煮沸，放入所有材料，大火烧开后转小火煲1.5小时，调味即可。

小贴士：

气虚乏力者，可加山药20克；秋冬季节可加红枣3枚调和温养。

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 吴楚芹

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳