耳鸣的“内治六法”和“外治四法”

中国中医科学院广安门医院 / 张予

耳鸣是耳科三大难题之一， 随着人们生活节奏日益加快， 受耳鸣困扰的患者越来越多。 中医在耳鸣治疗方面有没有特色和优势呢？ 现将中医治疗耳鸣的方法作一介绍 ：

耳鸣中医“内治六法”

● 补肾填精法

中医认为肾与耳关系密切， 肾为先天之本， 藏精生髓， 上通于脑， 开窍于耳。 肾虚耳鸣多见于年老体弱或虚羸之人。 耳鸣多为耳聋先兆，肾精不足则耳窍失养， 轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。此外兼有须发早白、 腰膝酸软、 性欲减退， 舌淡白， 脉沉细无力。 治法 ： 补肾填精。

● 清热化痰法

部分患者从痰论治。 平日饮酒厚味， 上焦素有痰火， 痰郁则化热， 痰热郁结， 循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。 此类患者多有耳鸣突发、 形体肥胖、 头昏耳胀、 咳唾胁痛、 痰多而黏， 舌边、尖红， 苔黄腻， 脉弦滑数等症，俱为痰热内郁之候， 故以清热化痰为治则。

● 活血化瘀法

中医认为“久病在血”“久病多瘀”， 瘀阻耳窍， 气血流行不畅， 耳窍失养。 此类患者临床表现为耳鸣兼头痛如刺、 部位固定、头昏， 舌质紫暗， 脉细涩等瘀血表现。治法 ：活血化瘀通窍。

● 利水逐饮法

痰、 饮都是水液代谢失常， 停留机体局部的病理产物。 饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。 现代医学认为利水消肿药能解除内耳前庭、 迷路水肿， 减轻神经压迫， 促进局部淋巴回流。 辨证要点：形寒肢冷、 面色㿠白、痰白质稀， 舌质淡白、 苔白腻， 脉弦滑。 治法：利水逐饮。

● 清肝泻火

部分耳鸣由中耳炎引起， 或素嗜辛辣、郁怒伤肝、 肝火暴亢、 循经上炎所致。 中医辨证属于实热、 肝火。 肝者将军之官，性刚劲， 主升发疏泄， 若肝失条达，郁而化火， 上扰清窍， 则耳鸣暴发，如潮如雷， 轰轰隆隆， 常伴有耳胀耳痛、 流脓、 发热、 头痛眩晕、 面红目赤、口苦咽干、 烦躁不宁， 舌红苔黄， 脉弦数有力。 治宜平肝伐木， 清肝降火。

● 疏风清热法

部分耳鸣患者急性起病， 兼有感冒症状， 中医辨证属于风热。 由于外感风热、 循经上攻、 清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉， 卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。常伴有发热恶寒、 头痛、 鼻塞流涕、口干、咽干、全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治宜疏风清热。

以上各型， 临床中往往多交叉互见， 运用中不可执偏概全， 痰、 瘀、 风、火多兼挟为患。 治疗中需要有经验的医师具体辨证处方。

耳鸣中医外治法

● 按摩导引

1. 鸣天鼓两手掌心紧贴两耳， 两食指、 中指、 无名指、 小指横按在两侧枕部， 两中指相接触， 将两食指翘起叠在中指上面， 用力滑下， 重重地叩击脑后枕部， 即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。 先左手 24 次，再右手 24 次，最后两手同时叩击 48 次。

2. 营治城郭以两手分别自上而下按摩两侧耳轮，每次做 15 分钟左右。

3. 鼓膜按摩法 以手食指置外耳道口， 轻轻捺按，两侧各捺按 15 ～ 30 次， 每天 3 次。 或者用手指按压耳屏， 一按一放， 亦有相同作用。

● 耳穴压豆

选神门、 内耳、 肾、 肝、 皮质下等穴， 用王不留行籽贴按在穴位上， 反复按压刺激穴位， 以调整脏腑功能。

● 穴位贴敷

选用特定的草药， 用温水或醋调和， 贴敷于特定的穴位， 每日更换。

● 习服疗法

让患者了解耳鸣的发病机制， 对治疗进行心理指导， 主要内容包括放松训练、 心理调整、 噪声掩蔽和转移注意力等。 耳鸣习服疗法要求耳鸣患者坚持训练 1 ～ 2 年。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办