国家卫生健康委员会主管

中日友好医院主办

中老年保健杂志

中国科技核心期刊（科普类）

胃食管反流病

撰文 王慧芬 刘祎妮

编辑 保健君

不知道您有没有过这样的经历，吃完好吃的火锅和烧烤，躺在床上准备美美地“刷”手机的时候，突然感觉胸口有一口酸水上涌到嗓子眼，整个前胸都“火辣辣”的。也许您觉得这只是“吃撑了”，或是胃不舒服，其实这很可能是“胃食管反流病”在作祟。

两位患者的经历

胃食管反流病在消化科门诊是一种很常见的疾病。让我们先来看看两位患者的经历。

一位年轻男性患者是做销售工作的，因工作需要， 经常在晚餐时进食较多并饮酒。近半年来，他发现每次进餐饮酒后，半夜都会有酸水从胃中涌到口腔，甚至会被呛醒。开始时他没有太在意，认为就是晚餐吃多了。最近一次，他夜间被一股剧烈的胸痛惊醒，赶紧到急诊就诊，经过一系列检查排除了心脏问题引起的胸痛，医生建议他到消化科就诊。 我们给患者做了胃镜检查，确定他患有反流性食管炎和浅表性胃炎。经过规范的治疗，配合调整生活方式，2周后患者复诊时症状已有很大好转。

另一位是老年男性患者，有上腹部不适、偶尔反酸的症状，持续了近十年，因症状轻微没有引起重视。近一两年，患者觉得症状出现的次数增多， 认为自己胃不好，需要“养胃”，就严格控制饮食，面条煮得稀烂，经常喝粥和各种糊糊。没想到，在这样严格的“养胃”饮食之下，患者的症状反而出现得更加频繁，他很担心、焦虑，最后在家人的陪同下来消化科就诊。 我们给患者做了胃镜检查后，发现他是轻度的胃食管反流病、浅表性胃炎。除了规范治疗，我们还对患者进行了正确的生活指导，告诉他喝粥吃糊糊并不能“养胃”。经过4周的治疗调整，患者的症状好了很多，情绪也不再焦虑了。

了解胃食管反流病

胃食管反流病在消化科是一种很常见的疾病，主要是胃十二指肠内容物(包括胃酸和胃内食物)异常反流至食管，食管黏膜受到胃酸的刺激导致损伤。

为什么会发生这样的“反流”呢？有几种可能的机制：

一是食管和胃的连接处这道“阀门”松弛了，阀门关不紧或不该开阀门的时候打开，胃内容物逆行到了食管；

二是食管对反流物的“清除能力”下降了，食管本来能通过自己的蠕动将反流上来的食物推回胃里，但这种能力下降后，反流物就会停留在食管内造成刺激；

此外，食管黏膜的抵抗力下降，以及胃酸分泌过多、胃排空减慢等因素，也会加重胃食管反流。

怎样知道自己是否得了胃食管反流病

症状是判断胃食管反流病的最直接、最首要的依据。从前面两位患者的经历中不难看出，反酸、烧心是胃食管反流病最典型的症状，而不典型的症状还包括胸痛、嗳气、上腹不适、咽部不适、慢性咳嗽等。如果出现胸痛、咽部不适、咳嗽等食管外症状时，先要排除心脏病、呼吸系统疾病等问题，再结合具体情况考虑是否为胃食管反流病。

如果您怀疑自己可能患了胃食管反流病，到消化科门诊就诊时，医生首先会使用症状问卷来帮助判断。之后还需要做一些检查，其中包括非常重要的胃镜检查。

对于比较严重和反复发作的胃食管反流病患者，可能还需要做食管功能学的评估，包括食管高分辨测压、24小时食管反流监测等，帮助医生精准地了解病情、制订治疗方案。

确诊胃食管反流病是否一定要做胃镜检查

这需要具体情况具体分析。如果患者比较年轻，平时有不良生活饮食习惯，没有消化道肿瘤的家族史、黑便等症状，可以先进行药物治疗和生活方式的调整。如果年龄大于40岁，同时伴有上腹部不适、黑便、食欲减退、体重下降等报警症状时，就需要完善胃镜检查。

吃药后不再反酸烧心是不是就可以停药了

并不是这样的。对于有反流性食管炎的患者，食管黏膜发生糜烂，服药治疗不仅是为了缓解症状、提高生活质量，还有一个重要目的是促使糜烂的黏膜愈合。食管黏膜的修复、糜烂的愈合需要时间，所以需要患者正规、连续服用抑酸药物6～8周，这样可有效使食管黏膜愈合、稳定症状，也有助于减少疾病的复发。

在胃食管反流病的治疗过程中，一方面要遵医嘱规范、足疗程地治疗，不要症状好转就自行停药；另一方面还要配合良好的生活方式、饮食管理，避免症状反复。症状好转后还要定期随访，尤其是反流性食管炎比较严重的患者，需要定期进行胃镜复查，以观察炎症的好转、黏膜愈合等情况。

长期服用抑酸药会有副作用吗

目前临床上应用的抗反流药物，包括已经用了几十年的质子泵抑制剂、近些年广泛使用的钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)等，均有强效的抑酸作用，长期使用这些药物确实可能会出现相应的不良反应，如消化不良症状、骨质疏松风险、维生素吸收障碍等，与细菌感染也有一定的相关性，这些不良反应会在长期、大量使用抑酸药物时出现。

不过，治疗疾病不能“因噎废食”，这些药物在控制反流症状、促进食管黏膜愈合、减少复发方面具有非常好的作用，是否需要用药、药物的具体使用剂量以及使用时间，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。患者既不必害怕而不敢用药，也不能自行长期用药，一定要听从主治医生的安排规范服药。

对胃食管反流病有益的生活方式和饮食管理

对胃食管反流病来说，即使有了疗效确切的药物，生活饮食调整仍然非常重要，是治疗的基础。

● 饮食要有规律，“饥一顿饱一顿”是不行的，三餐要定时定量。饮食不规律会影响胃的蠕动节律，出现胃排空障碍而加重胃食管反流。

● 营养要均衡，像前面第二位患者那样，只靠喝粥和糊糊“养胃”是不可取的，因为这些食物体积大、营养密度低，反而会加重胃的负担。

● 超重和肥胖是胃食管反流病的高危因素，对于这部分患者建议先进行减重治疗。

● 饮食控制除了不要吃过酸的食物，还要少吃过甜、油腻的食物，一些会引起食管下段括约肌松弛的饮品或食物，如咖啡、浓茶等，黏性食物如糯米汤圆等也最好不摄入。

● 进餐控制在七分饱到八分饱，不要吃得过饱。

● 进餐后不要马上躺下休息，至少保持直立体位半小时。

● 晚餐时间不宜过晚，建议就寝前3小时内不再进食，可以少量饮水，不宜饮水过多。

● 如果有明显的夜间反酸症状，可以在睡眠时将床头抬高15度到30度，能有效减少夜间反流。

● 有明确的证据表明，吸烟和饮酒可加重和诱发胃食管反流病。因此，对于胃食管反流病患者来说，戒烟和限酒(最好是不饮酒)是生活方式干预中非常重要且有效的一环。

● 放松心情，减少紧张和焦虑等情绪。研究表明，胃部症状与心理和情绪方面关系非常密切，在出现焦虑、抑郁等情绪变化时，常常会有上消化道症状，也会诱发和加重胃食管反流。

需要再次强调的是，生活方式和饮食管理对胃食管反流病患者来说非常重要，将这些习惯融入到生活中，将会大大改善生活质量、预防疾病复发。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

王慧芬

医学博士，中日友好医院消化科主任医师，副教授。北京医学会消化青年论坛委员、北京医学会消化专业委员会中西医结合分会青年委员、北京医学会肠内肠外营养分会青年委员。

长期从事消化内科临床、科研、教学工作。临床研究方向为功能性胃肠病及动力障碍性胃肠病。擅长诊疗功能性消化不良、胃食管反流病、慢性便秘、肠易激综合征等消化道功能性疾病。

亲爱的读者朋友