为什么抑郁症者难以决策？

抑郁症者之所以难以决策，主要有三个原因：一是决策神经回路本身出了问题，二是情绪干扰决策，三是某些神经递质水平不平衡而影响决策。

一、决策神经回路本身出了问题。人们的决策神经回路主要是前额叶和顶叶连接而成的神经回路，美国杜克大学医学研究中心对自13位成年志愿者就"确定"或"不确定"、"风险"的现金赌博游戏，作出选择。研究小组利用功能性核磁共振成像仪发现：

受试者在作出这些选择决策时，一是在选择赌博的确定或不确定时，前额皮层的某个区域显示特别亮，而且这种显亮程度与赌博的确定或不确定相关，更与受试者的个性相关。二是在风险性选择时，后顶叶皮层中某个区域也显示特别亮，而且这种显亮程度与赌博的风险性相关，更与受试者的个性相关。

这说明，选择赌博的确定或不确定，是有前额叶决策的；而选择赌博的风险性，是由顶叶决策的。

由此可知，人们的决策神经回路，主要是由前额叶→顶叶连接，可以认为，这是一个基本的决策神经回路。但又会在前额叶和顶叶脑区。会分别产生二条神经回路：一是确定或不确定性神经回路，二是风险性神经回路。

我们知道，前额叶主要是对信息进行分析计算、主观思维的脑区，但由上述实验可知，它也是一个决策脑区；而顶叶是对客观事物产生感知的脑区，它主要是对客观事物感性，并回忆和总结过去的经验和教训，为前额叶决策提供信息依据，相当于决策者的参谋部。

抑郁状态下，人们总是感觉对问题的思考，总是不清晰，思路不顺，或不愿思考，这是前额叶功能难以或无法正常发挥的表现；同时，对客观事物不能全面和正确的感知，不能认清当前形势和状况，这是顶叶功能难以或无法正常发挥的表现。

这实际就是确定或不确定的神经回路，以及风险性神经回路不畅，甚至堵塞；一旦这二条神经回路不畅或堵塞，那么就难以或无法进行具体的决策，以及难以或无法进行具体的风险性评估。

这二条具体的基础决策神经回路出了问题，那么前额叶→顶叶的基本决策神经回路，肯定难以或无法正常运行，这就是为什么抑郁症者难以决策的基本原因。

二、抑郁情绪神经常干扰决策。情绪对决策的影响主要体现在判断方向、决策质量和决策速度，而抑郁状态下，人们情绪往往表现在低下和高昂两个极端，由此，抑郁状态下，情绪对决策的影响往往表现在现实判断失误、决策质量不佳和决策速度缓慢。

之所以如此，主要是：情绪神经回路经常干扰决策神经回路正常运行。我们大脑的主要情绪神经回路是：前额叶→前扣带回→杏仁核→海马体→脑岛连接而成的神经回路。

前额叶是理智脑部分，是决策的主要脑区，但它与前扣带回相连，而前扣带回一边与前额叶相连，一边与主管情绪的杏仁核相连。

当前额叶作出某种决策时，前扣带回则会经常提示它你作出的决策错了，比如，当你在高速公路上开车时，正走到一个三岔路口时，是向左还是向右时，如果你的前额叶错误判断向左，这时，你的前扣带回马上提醒前额叶：老兄，你错了，赶快向右，不然要多走几十公里在下一个收费站掉头的。这时，你的前额叶很可能马上将方向盘向右打。

因此，前扣带回是情绪脑与理智脑的桥梁，一旦杏仁核、海马体、脑岛等脑体脑区受抑郁状态影响，就会通过前扣带回影响人们的决策。

比如抑郁状态下的杏仁核过于活跃，很容易激活负面情绪的神经回路，导致其向前扣带回总是输送的负面信息，而前扣带回总是会提醒前额叶不能这样做，否则会出现很危险的境地的。这也是抑郁症者，胆小怕事，这也不敢，那也不敢的脑机制原因。

又比如，严重的抑郁症者，其海马体神经细胞受到严重伤害，将影响人们的记忆，记忆力的减弱，将导致无法或减慢向前额叶决策提供必要的决策信息，因此，致使前额叶无法决策或决策缓慢。

这也是许多抑郁症者对当前人生难以作出选择，或选择缓慢的原因。

再比如，当我们身体出现某种疼痛疾病，可能导致脑岛的活跃，由于脑岛的活跃，将激活杏仁核产生一些负面情绪，进而传到前扣带回，再输送给前额叶，影响其决策。这也是，当我们身体出现某种疼痛时，别人叫你出去玩，与朋友聚会，你不想去的脑机制。因为你身体的疼痛使你脑岛或跃所产生的负面情绪会降低或否定出去玩和聚会带来快乐的预期。

抑郁时，更容易让人作出错误的人生决策，因为情绪低落，或情绪过于高昂，或不能及时提供正确信息时，很可能使人错误判断当前现实状况，导致作出错误的人生决策。因此，当你在抑郁状态时，最好不要作出人生较大的决策。

三、某些神经递质水平不平衡而影响决策。多巴胺是人们行为决策的第一推动力，也是行为动机的原料，当这种神经递质水平较低时，就没有第一推动力，即使在外力推动下勉强行动，也缺乏持续的动力，决策将半头而废。

比如，当你习惯早起读书，当你处于抑郁状况时，即使你下很大的决心准备明天起早床读书，但因多巴胺水平较低，你就是不想起来，甚至起不来，这就是你的早起习惯行为程序无法启动和进行。

还有血清素，它是前额叶的润滑剂，当血清素水平较低时，则不能使前额叶功能得到很好的发挥。这就是许多抑郁症者，即使想做出某种决策，他总是说，这个问题我有点想不清，也不好怎么做比较好。

这就是其前额叶因血清素水平较低，没有很好地发挥前额叶功能，对当前的现状都理不清，更难以或无法找到解决当前现状的办法，也就是难以或无法决策。

抑郁状态下，前额叶往往某些神经递质不能保持一种内稳状态，要不决策过多而难以决策，要不有想法但不能最终作出决策，要不不想做决策。

血清素和多巴胺保持前额叶和顶叶神经细胞正常活跃的神经递质，当血清素和多巴胺浓度水平低下时，前额叶和顶叶决策脑区过于难以激活，而当血清素和多巴胺浓度过高，则会使前额叶和顶叶决策脑区过于兴奋、活跃，这两种状态下，都会使人没有决策或决策过多而最后难以做最终决策。

这也是为什么人们在抑郁状态下，往往表现为，根本没有想法，甚至什么都不愿意想，一天到晚昏昏欲睡，导致没有决策的产生。这就是血清素和多巴胺浓度过低导致前额叶和顶叶决策脑区难以激活所致。

有的抑郁状态者，要不想这样做，要不又想那样做，想法过多，也很兴奋，甚至想得彻夜难眠，总是难以有个定准。这就是其血清素和多巴胺浓度过高，导致前额叶和顶叶决策脑区过于兴奋、活跃引起的。

谷氨酸盐是主要传递神经信息的神经递质，而卡吗氨基丁酸是抑制神经活跃的神经递质，谷氨酸盐是促进神经细胞活跃、兴奋的神经递质，而卡吗氨基丁酸则是抑制神经细胞活跃兴奋的神经递质；当谷氨酸盐过低和卡吗氨基丁酸过高，则会导致决策神经回路中的信息不能正常顺利传递运行。

这就是人们往往有某种想法，甚至这种想法是正确的，就是下不了决心，也就是做不出最后决策，即使是前额叶和顶叶决策脑区能正常分析、计算、感知，但就是不能将决策信息运行到执行的脑区的缘故，这就是谷氨酸盐过低和卡吗氨基丁酸过高所致。

康复技术：

一、强化意识反应和思维训练

意识是个体对环境刺激及自身感受、记忆和思维的觉知，以及对自身行为和认知活动产生、维持和终止的监控。抑郁症者往往意识不清，或难以或无法对决策的事件有正确的反应，由此而难以和无法决策。

现代心理学已经揭示，意识是有其有物质基础的，它的物质基础就是大脑包括前额叶、顶叶在内的多个区域形成的网络的协同作用结果，在这个协同作用过程中，还产生了电位波，同时也伴随了神经递质的参入等等。

抑郁症者正是这些大脑的物质基础出了问题，才导致了意识不清；而通过意识训练可以改善这些物质基础的问题，以提高意识能力。

比如当你决策，最好在决策之前，对你需要决策的事件进行多次的认知、研究，一次不行，二次、三次，甚至N次，直到你把需要决策的事件完全搞清楚为止，不要怕难，不要怕烦，笨鸟先飞。通过意识强化，不仅可以改善大脑意识物质基础问题，还有益于你的决策质量。

思维训练在前面已经阐述了，在此不再赘述。

二、加强情绪管理

一是避免情绪干扰期决策。当你情绪低迷或愤怒时最好不要决策。因为，低迷时，可以让你的决策过低的估计自己能力和现实，因为此时，你往往把自己和现实看得比较糟糕，而情绪高昂、愤怒时，就可能过高的估计自己和现实。这都不利于决策质量的提高。所以，最好选择在平静、理智状况下决策，特别是人生大事和涉及经济利益和社交关系时，更要选择在平静、理智下进行决策。

二是决策要深思熟虑。宁可不决策，决策就尽可能正确。因为错误的决策会使前扣带回对前额叶发出的决策信息“不信任”，从而提高对前额叶决策的否定率，否定率的提高，会进一步激活杏仁核及其负面情绪神经回路，不仅会进一步让自己因决策失败而情绪低落，而且会加深对自己的不信任而不敢继续决策。

三、大胆决策训练。由于抑郁症者决策神经回路受阻、多巴胺、血清素等神经递质水平低下，所以导致了抑郁症者往往胆小不敢决策、不能决策。但是，不能因此而不决策，相反，就是要决策。因为依据神经可塑性原理，大脑不断做决策，可以逐渐疏通受阻的决策神经回路；同时，通过决策可以提高多巴胺、血清素水平，还可以提高和激励决策能力和信心。

比如原来因抑郁而不敢去向领导汇报工作，如果你决定去试试，你一去试，领导不仅热情接待了你，而且还肯定了你汇报工作内容，并采纳了你的建议，甚至还表扬了你。这时你会产生愉悦、开心，更会增强你下次去同领导汇报的信心。这就是你去向领导汇报决策成功的训练。

当你这种决策成功之后，可以激活你大脑的奖赏神经回路的活跃兴奋，奖赏神经回路的活跃、兴奋，可以产生多巴胺和内啡肽，是这些神经递质的增加，让你增加决策的信心和决策后成功的愉悦心理的；也可以提高血清素水平，血清素是前额叶的润滑剂，血清素水平的提高，有益于思维能力的增强，有益于你下次向领导汇报或其它决策。

决策训练可以从小事、不影响人生和造成较大损失大事开始训练，这样既可以避免决策错误而影响人生和造成不必要的损失，而且成功率较高，比较容易产生多巴胺和血清素，既能提高决策信心、能力，还益于抑郁症的治疗。