h∠SCEAQ问： 华斌老师好！我是您的粉丝，目前对一例颈动脉超声病例的频谱有所疑问，搜索过您相似的病例答疑，但是与本病例有所不同，希望得到您的答疑。 下面是我遇到的病例：

男性，50岁，因二型糖尿病，高血压三级（极高危）入院检查，颈动脉彩超：二维图像上右侧颈总动脉，左侧颈总动脉分叉处有一点斑块。主要是右侧颈总动脉，颈内外动脉起始段，还有头臂干测量都有动脉频谱的异常（阻力指数增高，收缩晚期频谱反向），但是右侧的椎动脉，左侧的颈部血管没有明显的异常，心脏彩超没有看到明显的异常，这些频谱异常是否与该患者右侧颈动脉远端梗阻相关？如再遇相似频谱，超声报告该如何提示？能否请您分析一下？万分感谢！

颈内动脉

颈总动脉

颈外动脉

椎动脉

华斌答：

这种频谱的形成通常不是远端较大动脉管或者是近端大血管有明显的血管狭窄或者是闭塞造成的。更主要的原因是由于高血压、糖尿病，特别是高血压导致的小动脉痉挛、闭塞，外周血管阻力系统性升高，远端血管床顺应性下降的结果。

收缩晚期频谱反向的病理意义：颈动脉、头臂干频谱收缩晚期出现反向小峰 / 反向血流，提示下游血管阻力显著升高、远端供血床灌注压增高、颅内小血管硬化 / 痉挛。结合患者糖病 + 高血压，就是脑小血管病 拉高了下游阻力，反射回近段就出现这种异常频谱。

为什么左侧正常、右侧椎动脉也正常？小动脉病变可以偏侧性发病，右侧头臂干、右侧颈动脉系统更早、更重出现血管重构和阻力升高；椎动脉供血通路、锁骨下动脉通路受累轻，所以频谱保留正常；二维只见大血管内少量斑块，说明病变不是大块斑块造成的狭窄，而是弥漫性内膜增厚、小血管（小动脉）阻力增高为主，属于功能性 + 早期结构性血流动力学异常。

再遇到同类频谱，超声报告可以如下规范提示：