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作者 | 顺义妇儿医院儿科 彭伶俐

编辑 | 李冬梅

“孩子咳嗽像小狗叫，喘不上气了！”晚上22点30分，120值班室接到求助。据家长描述：3岁孩子白天只是轻微咳嗽，可到夜里突然加重，咳嗽声像小狗叫般嘶哑，几乎发不出声音，呼吸也费力。医生判断为急性感染性喉炎，立即派车，并指导家长让孩子坐直或半卧位、不要平躺，同时用药。到院治疗后，医生表示，急性感染性喉炎多数预后良好，及时干预后1—2周可痊愈。家长如何第一时间识别危险信号？顺义妇儿医院儿科彭伶俐医生为您详细介绍。

什么是急性感染性喉炎？

急性感染性喉炎好发于冬春季节，它是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。

常见病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒。

常见细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。

临床特征：喉部黏膜、声带有不同程度的充血、水肿，以声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难；小儿因喉腔狭小、黏膜柔嫩，炎症时易充血、水肿，而出现喉梗阻，需重点关注。

临床表现：重要观察以下几点

急性感染性喉炎起病急，症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻、夜间入睡后加重，警惕夜间加重。

1.犬吠样咳嗽

咳嗽声音像小狗叫，这是喉炎最具特征的表现，因喉腔狭窄导致气流受阻，夜间平卧时症状更明显。

2.声音嘶哑

初期：声音嘶哑，可能伴随咽喉干燥、疼痛。

严重期：声带黏膜严重充血水肿，导致完全失声，说不出话。

3.吸气时异常：可出现吸气性呼吸困难、三凹征，三凹征表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，还可能伴随鼻翼扇动、口唇发紫。

特别提醒：若小儿出现呼吸急促、口唇发紫、烦躁不安等危重症状，需立即就医，警惕喉梗阻风险！按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度：

I度临床表现活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。

Ⅱ度临床表现安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难、肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音、心率加快。

Ⅲ度临床表现除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗、肺部呼吸音明显降低、心率快、心音I低钝。

Ⅳ度渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失。仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。

4.发热

发热（体温可达38.5摄氏度以上）、乏力、头痛等，小儿可能因高热出现烦躁不安或精神萎靡。但体温高低不一，不一定和病情严重程度成正比。

积极治疗是关键

1.一般治疗

保持呼吸道通畅，防止缺氧加重，缺氧者给予吸氧。

2.糖皮质激素

有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。

病情较轻患者（Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻）可口服泼尼松。

吸入型糖皮质激素：布地奈德混悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退。

重度患者（Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻）静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等糖皮质激素。

紧急处理：经处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，需气管插管，呼吸机辅助通气治疗，必要时行气管切开。

3.抗感染治疗

病毒性喉炎：无需抗生素，以对症支持为主。

细菌性喉炎（如考虑细菌感染）：在医生指导下及时给予抗菌药物，一般给予青霉素类、大环内酯类或头孢类抗生素等。

4.对症支持治疗

保持呼吸道通畅：烦躁不安者要及时镇静；痰多者可选用祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。

家庭护理：细节决定康复速度

1.减少刺激

让孩子充分休息，至少3至5天内避免孩子哭闹、尽量少说话，不高声喊叫，减少用嗓，避免声带过度摩擦，多喝温水。保持室内环境安静、温湿度适宜（温度20-24摄氏度，湿度50%-60%）。

2.调整饮食

给予温凉、清淡、易消化食物，比如粥、烂面条、蒸蛋羹，避免辛辣、过烫、过冷、坚硬、油炸的食物刺激咽喉部鼓励少量多次饮水，防止脱水。

3.配合治疗

严格遵医嘱规范用药，比如雾化药要按时做，通常每天2至3次，持续3至5天，每次雾化后洗脸、漱口，预防面部皮肤刺激。不要擅自停药。

4.密切观察病情变化：

病情好转的表现：声音嘶哑减轻或消失，犬吠样咳嗽减少或消失，无胸骨上、锁骨上、肋间隙吸凹表现，精神状态和食欲明显好转。建议夜间轮流看护，避免熟睡中突发窒息未被发现。

预防措施：防患于未然

1.增强免疫力

让孩子规律作息，均衡饮食，多吃富含维生素C的蔬菜和水果（如橙子、菠菜等）。

适量运动（如快走、慢跑），儿童可多进行户外活动增强抵抗力。

2.避免接触感染源

冬春季节少去人群密集、通风差的场所，避免接触感冒患者，外出佩戴口罩。

家人若有呼吸道感染，需做好隔离，避免交叉感染。

3.注意保暖

根据气温随时增减衣服，避免受凉感冒。

4.避免刺激

避免孩子长时间大声哭闹、喊叫，避免长期接触二手烟，保持室内通风，空气清新，减少咽喉黏膜受刺激。

5.按时接种疫苗

比如接种流感疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗，能减少相关病毒感染的风险。

何时需就医？

1.出现喉炎症状，有条件者居家可以先给予布地奈德混悬液雾化初步治疗，雾化治疗后声音若仍嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣无缓解甚至加重，更严重者出现吸气性胸骨上、锁骨上、肋间隙凹陷，需立即就医。

2.出现烦躁不安、不愿进食喝水、尿量明显减少，精神萎靡，嗜睡等症状。

3.家中无条件雾化，夜间突发犬吠样咳嗽、声音嘶哑、呼吸频率增快、口唇发紫等危急情况，需立即就医。

4.发热超过38.5摄氏度，持续不退。

5.严重喉炎会导致喉梗阻风险，危及生命，记得随时观察孩子的呼吸、精神状态，有Ⅱ以上喉梗阻需及时就医。

急性感染性喉炎多数预后良好，通过科学有效治疗和家长细心护理，一般能转危为安。配合日常有效预防措施，可显著降低喉炎发病风险。但需警惕严重喉炎——若发现孩子安静时呼吸仍费力、烦躁或口唇发紫，须立即就医。