医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的GLOBOCAN 2022数据，全球新增胃癌病例约96.9万例，死亡病例约66万例，分别位列全球第五大常见癌症和第五大癌症死亡原因。更令人担忧的是，预计到2040年，全球每年新发胃癌病例将攀升至177万例。

但是，现在的研究已经对胃癌的发病因素有较明确的了解，胃癌是少数具有明确预防路径的恶性肿瘤。通过科学的干预措施，相当一部分胃癌可以被有效预防。

幽门螺杆菌感染是胃癌的高危因素

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幽门螺杆菌（H.pylori）感染是胃癌最重要的危险因素。早在1994年，世界卫生组织就将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。一项2025年发表于《自然·医学》的研究评估了全球2008至2017年出生人群的终身胃癌风险，发现约76%的胃癌病例可归因于幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌通过“口-口”或“粪-口”途径传播，长期感染可导致慢性胃炎，进而沿着“正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的路径逐步演变（即Correa级联反应）。根除幽门螺杆菌能显著降低胃癌风险。一项纳入7项随机对照研究的Meta分析显示，幽门螺杆菌根除治疗可使胃癌风险降低约35%（RR=0.65）。中国山东临朐的一项长达22年的随访研究更证实，短期抗生素治疗可使胃癌发病率降低39%，死亡率也有所下降。

日常饮食和生活方式在胃癌发病中扮演重要角色

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控盐、减腌制、增蔬果。高盐饮食可损伤胃黏膜屏障，而腌制、熏烤、油炸食品中含有的N-亚硝基化合物和多环芳烃是明确的致癌物。建议每日食盐摄入量控制在5克以下，减少加工肉制品和腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的比例。

戒烟限酒。吸烟者胃癌风险较不吸烟者增加约60%，戒烟后风险可随时间推移逐渐下降。酒精则直接损伤胃黏膜，促进致癌物吸收。

控制体重、规律运动。肥胖，尤其是腹型肥胖，与胃癌风险增加相关。建议每周进行至少150分钟中等强度运动。

高危人群应主动筛查

胃癌早期症状隐匿，约半数早期胃癌患者无明显不适。因此，主动筛查是实现早诊早治的关键。依据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》，年龄≥45岁且符合以下任一条者为胃癌高危人群，应定期进行胃镜筛查：胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、有胃癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等）史、胃癌患者一级亲属、存在高盐腌制饮食等环境风险因素。

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血清胃蛋白酶原（PG）检测可作为初筛工具，当PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0时提示胃癌风险增高，需进一步接受胃镜检查。

胃癌具有相对明确的病因，因此一部分胃癌是可防可控的。根除幽门螺杆菌、改善生活方式可以降低发病风险；对高危人群开展胃镜筛查以实现早诊早治。对于已发现癌前病变的患者，规范的内镜随访和治疗可有效阻断癌变进程。

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胃癌可以预防吗？- ----- 兰世亭医学健康科普第4169帖

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