近日，哈医大四院普外二病房谭刚主任成功救治一例肝癌破裂伴腹腔大出血的危重患者，通过急诊手术精准止血、完整切除病灶，患者已顺利康复出院。此次救治的成功，不仅挽救了患者的生命，也标志着科室在急危重症肝脏疾病救治领域的技术水平再上新台阶，体现了团队在复杂外科急症处理中的快速反应能力与精湛的外科技术。

患者为老年男性，因突发剧烈腹痛、伴头晕乏力于凌晨急诊入院，接诊时患者面色苍白、四肢湿冷，血压已降至休克水平，情况十分危急。普外二病房医护团队立即启动危重患者急救流程，快速建立静脉通路，积极补液、输血纠正失血性休克，同时同步完善床旁超声及影像学检查，争分夺秒排查出血原因。检查结果提示，患者肝脏第Ⅷ段可见直径约5.0cm的占位性病变，病灶已发生破裂，腹腔内存在大量积液，结合患者既往肝炎病史，临床诊断为原发性肝癌破裂伴腹腔内大出血。

图1 患者入院后血红蛋白变化曲线，患者血红蛋白短期内迅速下降，出血凶险，已出现休克随时死亡

肝癌破裂出血是临床少见但极其凶险的急腹症，起病急、进展快，死亡率极高，若不及时干预，患者可在短时间内因失血性休克死亡。针对患者的危急情况，谭刚主任与翟博副主任第一时间组织科室核心团队开展紧急病例讨论，全面评估患者的手术耐受情况、病灶位置及破裂程度，反复论证手术方案与应急预案。考虑到患者既往体健、无严重基础疾病，且肿瘤位置适合手术切除，团队最终决定立即为患者实施急诊肝部分不规则切除术，从根源上控制出血、切除病灶。

手术过程中，团队发现患者腹腔内积血约1000ml，右肝前叶上段肿瘤已破溃，膈下及腹腔内可见大量血凝块，术野暴露难度大，对操作精度要求极高。在麻醉科的密切配合下，谭刚主任凭借丰富的肝脏外科手术经验，精准定位破裂病灶，快速清理腹腔积血与血凝块，同时实施精准肝门阻断，最大程度减少术中出血、保护剩余肝功能。术中仅肝门阻断一次，累计出血量仅约50ml，团队顺利完整切除了破裂的肿瘤组织，同时妥善处理肝断面，避免术后出血与胆漏风险，整台手术历时1.5小时，过程平稳顺利。

图2 肿瘤破溃处

图3 肿瘤切除术后创面，无渗血，无胆漏。

图4 完整切除的肝脏肿瘤（图示为剖开的断面）

术后，患者转入重症监护室进行密切监护与支持治疗，医护团队针对患者的肝功能、血压、凝血功能等指标进行24小时动态监测，及时调整治疗方案，预防感染、肝衰竭等并发症的发生。在医护人员的精心护理下，患者生命体征迅速趋于平稳，次日即转回普通病房继续治疗。经过后续的保肝、营养支持及康复指导，患者恢复情况良好，无任何术后并发症发生，目前已顺利康复出院，出院前复查各项指标均恢复正常。

谭刚主任介绍，肝癌破裂出血的治疗一直是外科领域的难题。过去受限于技术条件，此类患者多仅能通过肝动脉结扎或介入栓塞的方式进行姑息性止血，无法彻底处理病灶，不仅远期存活率低，术后肝衰竭、再次出血的风险也较高，整体预后并不理想。近年来，随着医疗技术的不断进步、手术设备的更新迭代以及肝脏外科精准理念的普及，普外二已熟练掌握各类肝切除技术，包括精准肝段切除、不规则肝切除、复杂肝肿瘤切除等，能够为不同病情的肝脏及胆道疾病患者提供个体化、精准化的外科治疗方案，让更多原本被认为救治无望的危重患者获得了新生。

谭刚主任提醒广大市民：我国约90%的原发性肝癌发生在慢性乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的基础上，肝癌早期往往缺乏特异性症状，很多患者确诊时已处于中晚期，甚至出现破裂出血等严重并发症。建议有肝炎病史、肝硬化病史、长期饮酒史或肝癌家族史的高危人群，定期进行肝脏彩超、肝功能及甲胎蛋白检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

未来，科室将继续深耕肝脏外科领域，不断提升急危重症救治能力与复杂手术技术水平，以更精湛的医术、更优质的服务，为广大患者的健康保驾护航。

转载自新浪新闻

编审：宣传科