出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

提起医改，大众的目光往往聚焦在集采降价、医保谈判、分级诊疗、支付改革等一系列政策上。但在上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林眼中，看似复杂的医改举措背后，始终有一条不变的主线——真正听见患者的声音、回应百姓的就医痛点。

在近日举办的第四届诺华中国患者日活动上，金春林结合2009年新医改顶层设计的“四梁八柱”完整框架，系统梳理了十余年来我国医疗卫生领域的改革路径。在他看来，从落地多年的药品集采、医保动态谈判，到持续推进的分级诊疗、公立医院评价体系重构，再到不断优化的医保支付机制，所有改革动作的本质都是一场以患者为中心、以民生福祉为落脚点的系统性升级。

“过去十几年的医改，不是单纯的政策堆砌，而是一步步破解老百姓看病就医的堵点、难点。”金春林坦言，从用药贵、看病难，到就医体验差、诊疗选择少，各项改革举措始终围绕患者的真实需求发力，补齐就医、用药、诊疗、保障全链条的短板，最终实现尊重患者权益、让患者深度参与诊疗决策的核心目标。

集采和医保谈判，提升患者用药可及性

用药是百姓就医最关心、最直接的民生问题，用药可及性、用药成本，更是衡量医疗改革成效最直观的标尺。曾经，“慢病吃药扛不住、重病无药可用、新药价格高昂”是无数患者的真实困境。药品带量采购、医保目录动态谈判两大核心政策落地实施，彻底重塑了国内百姓的用药格局。

金春林提到，我国医保参保人群门诊保障力度偏弱，带量采购大幅压低了高血压、糖尿病等慢性病仿制药价格，减轻长期服药慢病患者的经济负担。医保目录谈判和集采政策形成了“腾笼换鸟”的良性循环，集采为医保基金节约大量开支，才有充足额度将高价创新药纳入报销范围。

“十余年前，国内新药上市节奏与国际相差十年甚至以上，不少患者只能铤而走险赴境外购药；现如今，新药审评审批上市时间持续缩短，国内外用药时差也变得越来越小。”此外，金春林谈到，2000年首版医保目录仅收录1500种药品，2025年目录扩容至3253种，患者用药选择近乎翻倍。从“两菜一汤”到“四菜一汤”，老百姓用药的丰富度明显提高了。

不过，改革的推进从来不是一蹴而就，集采政策在落地过程中，也逐渐暴露出部分短板与隐患。金春林表示，前些年极致低价的导向曾衍生药品质量隐患、供货中断，以及原研药医院配取困难等问题。同时原研药在医院买不到的问题反而增加了就医成本。

基于此，上海第11批集采有了政策上的优化，即医保统一报销中标仿制药价格，患者若有原研参照药使用需求，仅需自费补齐差价，医院同步放开原研药供应，平衡医保控费目标与患者个性化用药需求。在金春林看来，上海的优化模式具备全国推广的价值，因为改革的核心从来不是机械执行政策，而是解决患者的合理诉求。

分级诊疗，破解扎堆三甲难题

如果说用药难题是医改需要破解的“痛点”，那看病扎堆、就医体验差，就是长期困扰国内医疗体系的“顽疾”。为从根源上破解这一就医困局，国家全面推进分级诊疗改革，构建科学有序的就医分层体系。

在金春林看来，分级诊疗不是简单的医疗资源分流，更不是“把患者挡在大医院门外”，而是一套经过全球医疗体系验证的成熟模式，目的是让不同层级的医疗机构各司其职、精准服务，让患者看病更高效、更省心。

随着医联体、医共体建设全面落地，上下级医疗机构的资源壁垒被逐步打破，各级医院的功能定位愈发清晰。但金春林也特别提醒，分级诊疗的落地效果，最终取决于基层医疗的服务质量，基层首诊绝不能流于形式。必须绑定责任机制，压实家庭医生服务职责，真正让患者信任基层、愿意选择基层，才能让分级诊疗体系真正高效运转。

公立医院改革，重塑医院评价标准

公立医院是我国医疗服务体系的主体，也是患者就医的主要阵地。多年来，依托持续深化的公立医院改革，国内医疗机构的硬件条件实现了跨越式升级。如今，国内三甲医院已全面配齐PET-CT、高端精准CT、微创手术机器人等全球顶尖医疗设备。对患者而言，检查更精准、治疗更专业、手术更安全，就医硬件体验实现了大幅提升。

但硬件升级只是基础，绝非公立医院发展的终极目标。金春林强调，当下行业内存在一种误区，即以床位数量、设备先进程度、医院营收规模、门诊量数据作为评判医院优劣的核心标准，但真正优质的公立医院，核心竞争力从来不是硬件规模，而是能为患者带来多少真实健康获益。

对此，他明确了公立医院四大核心评价维度：首先是疑难重症诊疗能力；其次是客观治疗结局，直观体现诊疗效果；第三是重症急救硬实力，ICU抢救成功率是极易被忽视却至关重要的指标；最后是患者综合就医感受，涵盖就医流程便捷度、服务满意度、个人隐私保护、诊疗方案知情权，同时兼顾老龄化社会需求，完善老年康复、长期护理等配套服务，让老年人不仅能实现长寿，更能拥有高质量的晚年生活。

“公立医院的底色是公益，绝非盈利。”金春林反复强调，公立医院改革的所有流程优化、设备升级、技术迭代，最终落脚点都必须是提升诊疗质量、改善患者体验、提高康复效果，任何偏离患者需求、以增收为核心的发展模式，都违背了公立医院的发展初心，也是医改坚决摒弃的方向。

医保支付改革，控费拒绝一刀切，守住合理医疗需求

医保支付方式改革是医改的关键一环，直接关系医疗服务供给、医保基金安全和患者就医权益。近年来，DRG、DIP付费改革全面落地，通过标准化、精细化的付费机制，有效遏制了过度检查、过度诊疗、重复开药等乱象，杜绝医疗资源浪费，为医保基金长期可持续运行筑牢了根基。

但改革落地过程中，部分地区出现了“一刀切”的简单化执行问题。看似守住了控费指标，却直接阻碍了医疗创新落地，违背了医保改革的初衷。

针对这一行业痛点，上海探索出了一套兼顾公平与温度的支付改革模式，为全国提供了优质范本。据金春林介绍，上海在医保整体控费的框架下，针对临床必需的原研药、前沿诊疗新技术、疑难重症个性化诊疗方案，有着单独的报销政策。这一举措精准规避了“一刀切”控费的弊端，既守住了医保基金安全底线，又为医疗创新、患者个性化治疗留出了空间，多元化诊疗需求得到充分保障。

纵观十余年医改历程，从破解“看病贵、看病难”的基础痛点，到追求“优服务、高体验、高质量”的进阶目标，医改的核心逻辑始终未变。金春林最后强调，患者至上从来不是一句宣传口号，而是需要落地到每一项政策、每一次服务、每一套评价体系中的核心准则。

“未来，医改要跳出医院、医保、药企的单一行业维度，将患者生存期、生存质量、就医体验、诊疗选择权作为改革前置标尺，让每一轮政策调整、每一次行业升级，都能切实惠及普通百姓。”金春林说。