如果家里有帕金森病人，很多家属会注意到这样一种变化： 老人原本只是手抖、走路慢，几年后开始忘事、分不清时间、出门迷路，甚至出现幻觉。它不是“老糊涂”，也不是照护不当，而是疾病本身进展的表现。

这种帕金森病程中出现的痴呆，称为 帕金森痴呆。临床数据显示，约 50%的患者在发病 10年后可能出现痴呆。

帕金森痴呆≠阿尔茨海默病

一听到痴呆，大家往往会联想到阿尔茨海默病，虽然两者都是神经退行性痴呆，但发病和核心特征还是存在明显差异：

帕金森痴呆是指在帕金森病确诊至少1年后，逐渐出现显著的 认知功能下降，以注意力、执行功能下降和视空间能力减退为早期突出表现，经常伴随幻觉、波动性意识障碍和比较明显的运动障碍；

而 阿尔茨海默病通常以记忆损害（尤其是近期记忆）起病，随后逐渐影响语言、判断力等，运动功能早期基本不受影响。

两个疾病的病理基础也不同：帕金森病是以 路易小体（α-突触核蛋白沉积）为主，阿尔茨海默病则以 β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经纤维缠结为特征。

打个比方：阿尔茨海默病像是电脑的硬盘坏了，信息存不进去，过去的信息也逐渐被格式化；而帕金森病痴呆则更像是电脑的CPU出问题了，处理速度变慢，同时负责多任务处理的系统开始崩溃。

为什么帕金森会影响认知？

前面提到，帕金森病的核心病理变化是 α-突触核蛋白异常沉积，早期蛋白主要影响控制运动的脑区，随着疾病进展，蛋白逐渐扩散到负责认知功能的脑区时，则会引起认知功能的减退。

另外，还要系统排查是否有引起或加重认知损害的其他疾病，比如脑血管病、甲状腺功能异常、维生素B12缺乏、感染、癫痫，以及是否有头部外伤等。这些因素有时会与帕金森病共同作用，使认知问题更加突出。帕金森病的药物，比如抗胆碱能药物，也有可能引起幻觉等精神认知问题。

面对这种复杂情况，能做什么？

1️⃣药物干预

帕金森痴呆的用药需要非常谨慎，改善认知的药物可能加重幻觉，控制幻觉的药物又可能影响运动功能。因此，一定要在专科就诊后，由医生评估用药，医嘱是第一准则。

2️⃣非药物干预

✅认知训练：以怀旧疗法为主，翻看老照片、聊过去的事，利用一些远期记忆来激发语言表达和愉悦感。需要避免强行记词或做复杂的训练，容易引发挫败感和抗拒。

✅规律运动：如有氧运动、太极、舞蹈等，需要长期坚持。

✅作业治疗：帮助病人尽可能独立完成穿衣、洗漱等日常事项，维持自理能力。

✅改善睡眠：建立固定作息，白天保证光照、避免过度卧床，夜间保持环境黑暗安静。

对于帕金森痴呆病人来说

药物可以提供基础的保障

但更持久的获益来自生活方式调整

和持续的运动认知训练以及家人的陪伴支持

我院 老年医学科已开展 帕金森及运动障碍病门诊，由 陈彪教授团队协同多位专家，提供从早期筛查、诊断、个性化治疗的全疾病周期健康管理。

可按照以下方式预约门诊：关注北京大学国际医院服务号，按照以下图示操作，选择 【神经内科（老年）】-【帕金森及运动障碍】门诊

供稿｜老年医学科 朱莎 史俊芳

编辑｜医险协同与品牌发展部 李佳源

责编｜医险协同与品牌发展部王茜