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临床中多数胃癌患者，因忽视胃部轻微早期症状，误将癌变信号归为普通胃炎，致使本可微创根治的早期病变演变为进展期甚至晚期胃癌，严重影响远期预后。

一、为什么早期胃癌很难被发现？

早期胃癌病灶仅局限于胃黏膜浅层，未侵犯神经、深层胃壁组织及淋巴结，无腹痛、出血等典型临床表现，这也是早期胃癌隐匿性强、极易漏诊的核心原因。

二、胃癌的临床症状

早期胃癌缺乏特异性临床表现，仅表现为轻微、间断的胃部不适。若相关症状持续超过两周，且经常规内科治疗无法缓解，需高度警惕癌变可能。一旦出现持续性固定上腹剧痛、柏油样黑便、反复呕血、上腹部可触及质硬固定包块，或是伴随重度贫血、肢体水肿、全身衰弱，以及呕吐隔夜宿食、幽门梗阻等症状，说明肿瘤已浸润胃壁深层，多为进展期胃癌，需立即入院完善检查、规范治疗。

三、高危人群：无不适也需定期筛查

依据国内胃癌诊疗指南，胃镜联合病理活检是目前胃癌筛查与确诊的唯一可靠方式。即便无明显症状，以下高危人群也需定期完成胃镜筛查，切勿仅凭主观体感判断胃部健康：

1. 40岁及以上人群；

2. 幽门螺杆菌现症感染者（胃癌Ⅰ类致癌因素）；

3. 一级亲属有消化道恶性肿瘤病史；

4. 存在萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃息肉、难治性胃溃疡等癌前病变；

5. 长期高盐饮食、烟酒过量、作息紊乱等高危人群。

四、胃癌分阶规范化外科治疗

胃癌外科诊疗严格遵循分层施治、个体化干预的原则，并非所有患者均需大范围手术或放化疗。肿瘤分期越早，治疗创伤越小、胃部功能保留越好、临床治愈率越高。

针对病灶局限于胃黏膜层、无淋巴结及远处转移的早期胃癌，临床首选内镜下黏膜剥离术（ESD），五年生存率超95%，可实现临床根治。

对于可切除的进展期胃癌，可行腹腔镜胃癌根治术。相较于传统开放手术，腹腔镜术式术野清晰、淋巴结清扫更彻底、术中出血少、术后并发症少、恢复周期更短，是目前临床首选方案。

针对初始根治切除困难的胃癌，临床大多采用化疗-手术-化疗的综合诊疗模式。术前新辅助化疗可有效缩小肿瘤、降低临床分期、清除微小转移灶，大幅提升手术根治切除率与患者远期生存率。

而对于肿瘤广泛转移的晚期患者，临床不主张强行手术，会根据患者个体情况，采用姑息手术、靶向治疗、免疫治疗及对症支持治疗等手段，缓解出血、梗阻、疼痛等急症，延长患者生存期，改善晚期生活质量。

五、对于胃癌的总结与忠告

从外科临床角度来看，早期胃癌预后极佳，病情延误是导致手术难度升高、复发风险增加、预后变差的主要原因。胃部不适症状的轻重，无法作为判断肿瘤分期的依据，切勿依靠主观体感替代专业胃镜筛查。规范化、个体化的外科诊疗方案，是提升胃癌患者生存率的关键。

供稿：胃肠、疝和腹壁外科 鲍双振

编辑：周 浩

一审：宿 娜

二审：郝晓宁

三审：闫 军

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