编者按

肥胖已成为全球性公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，全球肥胖人口已超10亿，中国成人超重与肥胖率合计已逾50%，由肥胖所致慢性疾病负担持续加重。在此形势下，肥胖的病因学认知、诊断标准及干预策略均面临深刻调整。

在第六届“一带一路”全球健康国际研讨会暨丝绸之路大学联盟2026全球健康论坛上，大连理工大学附属中心医院营养科主任王兴国教授应邀作学术报告《营养师视角的减重新理论与新实践》[1]，从病因新理论、诊断新标准、饮食干预新模式及临床实践新探索四个维度，系统梳理了当前肥胖防控领域的前沿进展。

一、肥胖病因新解：从能量平衡到激素驱动

对肥胖本质的认识正在经历范式转变。传统能量平衡模型 （Energy Balance Model, EBM）将肥胖归因于能量摄入与消耗的失衡，遵循物理学能量守恒定律，认为所有卡路里在代谢层面是等同的。在此模型指导下，减重策略长期聚焦于“少吃多动”，但人群层面的长期效果往往不尽如人意。

近年来备受关注的碳水化合物-胰岛素模型 （Carbohydrate-Insulin Model, CIM）提供了新的解释框架。该模型认为， 高血糖负荷饮食刺激胰岛素过度分泌，一方面促进脂肪合成，另一方面发出“能量不足”信号，进而增加饥饿感和对高碳水食物的渴望，形成恶性循环。这一理论革新意味着不同食物来源的卡路里对激素代谢的影响存在本质差异。基于此，减重策略应从单纯的“控能”转向“控糖”，提倡低碳水、优质碳水饮食，并关注进食顺序及蛋白质、脂肪类型对代谢的影响[2]。

二、肥胖症诊断革新：超越BMI的多维评估

肥胖诊断标准正在经历重大更新。传统的BMI虽简便易用，但无法反映脂肪分布和代谢健康状况，多部权威指南已不再将其作为唯一诊断依据。

2024年国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南》已将腰围、体脂率、腰臀比、腰高比及内脏脂肪面积纳入诊断体系：男性腰围≥90 cm或女性≥85 cm、体脂率男性≥25%或女性≥30%、内脏脂肪面积≥80 cm2等指标均可作为肥胖的诊断依据[3]。

2025年1月《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》肥胖委员会发布的“临床肥胖症定义和诊断标准”报告具有里程碑意义，首次区分了临床前肥胖与临床肥胖：前者指脂肪过多但器官功能尚正常，重在预防管理；后者指脂肪过多已导致器官功能障碍或日常活动能力下降，需要积极治疗[4]。这一分类已获全球75个医学组织支持认可。此外，2025~2026年间欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）的全身代谢性疾病（SMD）临床分期、美国心脏协会等四大学会联合发布的CKM综合征分期等新框架，均体现了从单一指标向“肥胖-代谢-器官损伤”系统性评估的演进趋势[5-7]。

三、减重饮食实践：多样模式与个性选择

减重饮食方案的制定应遵循个体化原则——一种减重饮食模式并非适用于所有肥胖者，需根据代谢状态和身体状况进行选择。当前指南推荐的几种主流减重饮食模式各有其适用人群：

轻断食（间歇性禁食）：采用5+2模式或16-8模式，适用于各类减重人群；

低碳水化合物饮食：将碳水供能比控制在20%~40%；

极低碳水（<20%）包括生酮饮食：适合伴有2型糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病的患者短期应用；

低脂饮食：脂肪供能比20%~25%或全天脂肪低于50 g，适用于合并脂质代谢异常者；

代餐饮食：通过低热量、高纤维的代餐食品替代一餐或两餐，操作简便。

王教授还介绍了其原创开发的四格配餐法（图1）。该方法将一个餐盘划分为主食、蛋白质食物、蔬菜和补充食四个格子，根据个体身体状况灵活安排食材比例，强调可操作性和可持续性。他表示，无论采用哪种模式，减重饮食应遵循若干共性原则：减少精制碳水化合物、增加优质碳水比例和膳食纤维、适度高蛋白饮食、保证维生素和矿物质充足、限制进食时间、少盐少油少加工。具体而言，即减少总能量摄入、增加能量消耗，低血糖负荷（GL）/低血糖生成指数（GI）饮食以减少脂肪合成，同时增加饱腹感、减轻饥饿感、抑制食欲、减少肌肉流失，并避免代谢降低和营养不良。

图1. 四格配餐法

四、临床现状与机遇：一线医疗的局限与突破

当前一线医疗机构开展减重诊疗面临一定挑战。公立医院的减重门诊多设于营养科、内分泌科、全科医学科等科室之下；多学科减重中心最常见的是以外科（减重手术）或内分泌科（减重药物）为主导，而以营养科为主导的模式因缺乏成熟盈利模式较为少见。转介到院外减重服务机构则面临制度限制。

制约公立医院深度参与减重管理的核心因素包括：减重是一个需要长期指导、监督和动态监测的过程，而医院的门诊和住院模式难以胜任；饮食管理往往需要在线上进行，但现有医院诊疗收费项目几乎不支持；营养师与减重者之间需要密切互动和情绪支持，而医院营养师的时间和精力难以充分满足。民营/私立医院则在儿童减重、产后康复、备孕期减重等领域形式更为灵活，盈利模式相对成熟。

尽管存在上述制约，减重管理领域正迎来重要发展机遇。政策层面，2024年国家卫生健康委联合16个部门印发《“体重管理年”活动实施方案》推动多学科、多层面的减重服务体系建设，要求三级综合医院实现“健康体重管理门诊”全覆盖。市场需求方面，慢性病高发与科学减重意识提升催生了巨大的服务需求。技术赋能方面，人工智能、可穿戴设备和减重药物的大发展为精准化、个性化的体重管理提供了前所未有的工具支撑。

小结与展望

从肥胖病因的理论革新到诊断标准的国际共识，从多样化的饮食干预实践到临床服务模式的探索，肥胖防控正从单纯的体重控制转向系统性的慢性病管理。在数智技术赋能、全球资源共享的时代背景下，这一领域的发展将为健康中国建设和全球健康治理贡献重要力量。

专家简介

王兴国 教授

大连理工大学附属中心医院营养科主任

• 辽宁省营养学会副理事长

• 辽宁省营养师协会副会长

• 辽宁省首席科学传播专家

• 大连市医师协会营养医师专委会主任委员

• 中国医促会临床营养与健康学专业委员会委员

• 新浪微博医疗大V

参考文献

（上下）

[1] 王兴国. 营养师视角的减重新理论与新实践[C]. 第六届“一带一路”全球健康国际研讨会暨丝绸之路大学联盟2026全球健康论坛暨中国营养学会肥胖防控分会2026年会, 2026.

[2] Speakman JR, Hall KD. Carbohydrates, insulin, and obesity[J]. Science, 2021, 372(6542): 577-578.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 肥胖症诊疗指南（2024年版）[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(10): 1237-1260.