“医生，我身体一直好好的，尿液里怎么会有蛋白？”在兰州瑞京糖尿病医院门诊，经常有患者拿着化验单，一脸困惑地问甘肃省名中医、主任医师李蔚主任。

这时候，李主任往往会反问一句：“您之前做过尿微量白蛋白的检查吗？”得到的答案大多是摇头。 肾脏是一个“沉默”的器官，它不像心脏会疼，不像胃会胀，早期受损时往往没有任何不舒服的感觉。等到尿液里出现大量泡沫、身体浮肿时，往往已经不是早期了。

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蛋白尿怎么看？不能只靠尿常规

很多糖友以为，每年体检做一次尿常规就够了。李蔚主任指出，这其实是一个常见的认知误区。 真正能“听见”肾脏早期求救的，是另外两项更精准的检测：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。

这两项检测已经被《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》推荐为糖尿病患者必须定期筛查的关键指标。

UACR：发现微量蛋白尿的“火眼金睛”

这项检查能检测出尿液中极其微量的白蛋白。诊断标准很明确：在3~6个月内，3次检测中有2次UACR≥30 mg/g，即可确诊进入“微量白蛋白尿期”。一旦UACR超过300 mg/g，便进入“大量白蛋白尿期”，意味着肾功能已受到严重破坏，此时尿常规才能显示阳性。

eGFR：评估肾脏“排毒”能力的硬指标

eGFR低于60 mL/min/1.73m²且持续3个月以上，是诊断慢性肾脏病的核心标准。这就好比工厂的产能持续下降，即便没有蛋白漏出，也已经无法正常处理人体代谢产生的垃圾了。

我国一项最新研究显示，在糖尿病患者中，慢性肾脏病的总体患病率高达32.36%。这意味着每三个糖尿病患者中，就有一个肾脏已经出现不同程度的受损。根据国际指南建议， 所有2型糖尿病患者在确诊时就应进行UACR和eGFR筛查，且每年至少筛查一次。千万不要误以为“现在还早，不用急着查”——恰恰相反，不查，才是最大的风险。

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身体发出5个信号，超过三个就要警惕

当肾脏受损时，身体会发出一些信号，李蔚主任提醒糖友们多加留意：

1. 泡沫尿持续不散

尿液表面浮着一层细小绵密、类似啤酒的泡沫，且长时间不消散（超过10到30分钟）。如果泡沫很快消失，则可能是排尿过急等生理因素所致。

2. 夜尿增多、尿量异常

夜间尿量超过全天总尿量的三分之一，或者夜间排尿次数明显增多（两次及以上），可能是肾小管浓缩功能下降的早期信号。

3. 晨起眼睑浮肿或傍晚脚踝肿胀

肾脏调节水分功能下降后，水分容易滞留在眼睑和脚踝等部位。表现为晨起眼睑浮肿，傍晚脚踝按压后有凹陷、回弹缓慢。

4. 血压突然升高或难以控制

肾脏受损会激活肾素-血管紧张素系统，导致血管收缩、水钠潴留，使血压明显升高或加重原有的高血压。

5. 不明原因的疲劳乏力

肾功能下降会导致促红细胞生成素分泌减少，引起肾性贫血，让人长时间感到没精神、面色萎黄。

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发现蛋白尿怎么办？早筛早治仍有希望

李蔚主任强调， 早期微量蛋白尿经过及时干预，部分患者可以实现蛋白尿转阴。确诊后应从以下几个方面系统干预：

严格把控血糖和血压

糖化血红蛋白建议控制在7.0%以下（具体目标需个体化）；血压控制在130/80 mmHg以下。首选的降压药物是ACEI或ARB类，它们能在降压的同时减少蛋白尿、延缓肾病进展。

调整饮食结构

采用优质低蛋白饮食。对于已出现显性蛋白尿的糖友，每日蛋白质摄入量建议控制在0.8~1.2 g/kg体重。同时要控制钠盐摄入，每天食盐不超过5克。

中医药辨证调理

作为甘肃省名中医，李蔚主任特别强调中医药在糖尿病肾病早期干预中的独特优势。中医认为糖尿病肾病多属“消渴肾病”范畴，病机以气阴两虚为本，湿浊瘀血为标。通过辨证施治，运用益气养阴、活血化瘀、利湿化浊的中药方剂，可在降糖降压的基础上，进一步改善肾功能、减少蛋白尿，延缓疾病进展。

在我国，糖尿病早已超过肾小球肾炎，成为导致慢性肾衰竭的首要病因。幸运的是，国内外专家已经为我们提供了非常清晰的行动指南： 早筛查、早发现、早干预，是保护肾功能最有效的方式。

对每一位糖尿病患者而言，肾脏这把“火”，熄灭它的最佳时机，永远是在刚有烟味冒出的那一刻。李蔚主任呼吁糖友们，下次复查时，请主动问一句：“医生，我的尿白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率是多少？”