周三上午的消化科门诊，62岁的张阿姨攥着两张报告坐在诊桌前，手有点抖。一张是半年前社区组织的体检报告，从头到尾没几个异常箭头，用她的话说“各项指标全亮绿灯，医生都说我身体比年轻人还利索”；另一张是刚出来的肠镜病理报告，清晰写着“结肠腺癌，早期”。

“医生，你再帮我看看，是不是拿错报告了？我年年都体检，平时跳广场舞能跳俩小时，怎么会长癌呢？”张阿姨怎么也想不通，自己连胃疼都很少有，平时吃饭睡觉都规律，怎么突然就和癌症扯上了关系。

接诊的李医生已经不是第一次碰到这样的患者了。几乎每个月，门诊都会遇上几个拿着“全正常”体检报告，却查出早期癌症的中老年人。

不是体检不准，也不是癌症长得太快，而是绝大多数人做的都是常规体检，从一开始就没把真正的防癌筛查项目包含进去。很多人年年花时间花钱体检，在癌症筛查这一块，其实等于白做。

不少人都有个固有印象：体检就是查病，年年体检正常，就等于身体没大事，更不会得癌。这其实是对体检最大的误解。

我们平时做的常规体检，测血压、查血糖血脂、做普通B超、拍胸片，重点筛查的是高血压、糖尿病、高血脂这类常见慢性病，评估的是身体基础机能。它更像一次“基础体检”，能发现很多全身性的健康问题，但针对早期癌症，作用非常有限。

早期癌症大多体积很小，没有侵犯周围组织，也不会引起明显的指标异常，靠普通的抽血、听诊、拍片很难捕捉到。就像一颗藏在泥土里的小种子，只扫一眼地面，根本发现不了它的存在。

这也是为什么有人上半年体检正常，下半年就查出癌症的核心原因，不是癌症发展快，是从一开始就没做对应的筛查。

先说最容易被大家误解的肺部检查。很多人体检里都有“胸部X光片”这一项，大家都默认拍了胸片，就能排查肺癌。恰恰是这个想法，让很多人错过了肺癌早发现的机会。

胸片的分辨率很低，只有当肿瘤长到1-2厘米以上，并且位置比较明显时，才有可能在胸片上显影。而这个大小的肿瘤，很多已经不是最早期的阶段了。对于肺部几毫米的小结节，胸片几乎是“视而不见”的状态。

真正能有效筛查早期肺癌的，是 胸部低剂量螺旋CT。它的分辨率是胸片的几十倍，能清晰发现直径5毫米以下的肺部微小结节，辐射剂量却只有普通CT的五分之一左右，对身体的影响很小。

国内相关指南明确建议，年龄在40岁以上、有长期吸烟史、有肺癌家族史、长期接触厨房油烟或者粉尘环境的人群，每年做一次低剂量螺旋CT。比起年年拍胸片，这一项才是真正能帮你拦住早期肺癌的关键。

再来说说大家最抵触的胃肠镜。十个中老年人里有八个会摇头，要么觉得做起来难受，要么觉得“我肠胃没不舒服，没必要做”。还有人觉得抽个血查肿瘤标志物，就等于查了胃肠癌。

可临床观察发现， 胃癌和结直肠癌在早期几乎没有任何特异性症状。不会疼，不会胀，甚至连大便习惯都不会有明显改变。等到出现便血、持续腹痛、体重快速下降的时候再去检查，七八成都已经到了中晚期，治疗难度和预后效果天差地别。

普通体检里的大便潜血、肿瘤标志物，都只能作为辅助参考，不能作为确诊依据，也有很高的漏诊概率。比如很多早期肠癌不会出血，大便潜血自然查不出来；有些人体内有炎症，肿瘤标志物也会轻度升高，吓得人寝食难安。

目前胃肠镜依然是消化道癌症早筛的金标准，没有任何一项抽血或者无创检查能完全替代它。40岁以上的人群，不管有没有肠胃不舒服，都建议做一次胃肠镜筛查。如果检查后没有异常，后续可以3到5年再复查一次，不用年年做。

就像开头的张阿姨，就是因为怕肠镜麻烦，年年体检都没加这项，直到出现便血才来就诊。好在发现得还算早，还有手术根治的机会，要是再拖上一年半载，后果不堪设想。

除了这两项通用的筛查，还有一类针对性的专项项目也很关键。很多人觉得防癌筛查有统一的“万能套餐”，其实不是，除了肺癌和消化道癌，不同人群还有各自需要重点关注的癌症类型，对应的筛查项目也不一样。

比如女性要重点关注乳腺癌和宫颈癌。40岁以上的女性，每年做一次乳腺超声，必要时联合钼靶检查，是筛查乳腺癌的有效方式；而宫颈癌筛查则推荐TCT和HPV联合检查，不用年年做，定期规范筛查就能有效降低风险。

男性则要注意前列腺癌的筛查，50岁以上的男性，可以定期做前列腺特异性抗原检查，排查前列腺癌的风险。有乙肝、丙肝病史或者长期酗酒的人群，还要定期做肝脏超声和甲胎蛋白检查，筛查早期肝癌。

这里还要纠正一个常见误区：很多人把肿瘤标志物当成“防癌神器”，觉得抽一管血就能查全身癌症。实际上，肿瘤标志物只能作为参考，不能单独用来诊断癌症。很多良性疾病也会导致指标升高，很多早期癌症也不会让指标出现异常。

靠抽血查肿瘤标志物来防癌，很容易出现“正常就放松警惕，升高就过度焦虑”的情况，不能替代针对性的影像和内镜检查。经常有人问，体检是不是越贵越好？项目越多越好？其实不是。

防癌筛查的核心不是“多”，而是“准”。对于普通的中老年人来说，不用追求动辄几千上万的豪华体检套餐，先把上面说的核心项目做对，比加一堆没用的项目有用得多。

有癌症家族史、有长期不良生活习惯、本身有基础病的高危人群，可以在医生的建议下，再增加对应的筛查项目。

体检的意义，从来不是“查了就安心”，而是真的能把早期的问题揪出来，把大病扼杀在萌芽里。花了钱却没做对项目，才是真正的浪费时间和精力。

最后也给大家提个醒，40岁是癌症风险逐渐升高的一个节点，往后的体检，别再只盯着常规项目看，有意识地把防癌筛查加进去，才是对自己身体负责。也不用过度恐慌，癌症不是突然发生的，而是慢慢发展的。只要规范筛查、早发现早处理，很多早期癌症的治愈率都非常高。

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参考资料

《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》

《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》

《内科学》（第9版），人民卫生出版社

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》

《中华医学杂志》，癌症早诊早治相关临床研究