【肾命线】肾脏，生命的守护者，却常被忽视直至警报响起。本专栏为您解读肾病防治理念，拆解饮食运动密码，分享前沿诊疗进展，让我们从"肾"边小事开始，守护这条至关重要的“肾”命线。

指导专家

本期作者

01

为什么透析患者要格外警惕这个季节？

进入盛夏8月，持续高温天气让人明显感到口渴，想多喝水、多吃瓜果解暑，但对于维持性血液透析患者来说，不加节制的饮水、吃瓜果易诱发高钾血症和容量超负荷，这两者正是夏季并发症陡增的主因。

每年7～9月，透析中心因高钾血症行急诊透析的患者，较春秋季明显增加，同时急性肺水肿、心衰入院的患者数量也显著上升。

02

案例警示（一）：榴莲——高钾血症的“隐形加速器”

1. 真实临床案例回顾

今年7月，广东省中医院芳村医院肾内科一位维持性血液透析5年的老年患者，日常透析规律、病情一直比较稳定。其子女购买了一个榴莲，老人因心疼食材昂贵、担心放坏浪费，在一天内分次吃完了大半个榴莲。当日夜间，患者突发口周麻木、全身四肢乏力、心慌心悸，伴随胸闷不适。

家属紧急送医急诊，抽血检查结果显示：血钾高达7.26mmol/L（正常人体血钾参考值3.5～5.5mmol/L）。同步心电图检查提示高尖T波，这是严重高钾血症的典型危象表现，随时可能诱发室颤、心脏骤停，危及生命。最终患者经急诊透析治疗，血钾回落，才脱离生命危险。

2. 榴莲高危的核心原因

榴莲钾含量高达436mg/100g，属于极高钾食物。普通健康人群可通过肾脏正常代谢排出多余钾离子，但维持性透析患者残余肾功能极差，无法及时排出短期内大量摄入的钾元素，会导致血钾急剧飙升。

高钾血症最致命的危害是抑制心肌传导、扰乱心脏节律，进展迅速，无明显前兆，短时间内即可引发恶性心律失常、心脏骤停，是透析患者最凶险的急性并发症之一。

3. 夏季常见食物（每100g）钾含量分级（依据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》）

【红灯区·严格禁止食用】

极高钾食物，透析患者应杜绝：榴莲（436mg）、香蕉（358mg）、鳄梨（599mg）、鲜枣（375mg）、干蘑菇、紫菜、各类豆类、浓肉汤、菜汤、火锅汤底。

【黄灯区·严格限量食用】

每日食用量≤100g，不可多吃、不可叠加食用：桃子（166mg）、芒果（138mg）、杨梅（149mg）、橙子（159mg)、苹果（115mg）、梨(110mg)、葡萄(104mg)。

【绿灯区·限量食用，必计入液体总量】

低钾但含水量高，需控制分量、统计入每日总液体摄入：西瓜（97mg）。

4. 居家有效降钾实操方法

焯水法：各类蔬菜切块后，放入沸水焯烫2～3分钟，丢弃焯烫汤汁后再进行炒制、炖煮，可有效去除食材中30%～50%的钾元素。

浸泡法：中等钾含量水果切块后，用凉白开浸泡30分钟以上，丢弃浸泡汤汁后再食用，减少钾摄入。

弃汤原则：所有食材汤汁、汁水一律丢弃，坚持吃固体、不喝液体，杜绝汤类摄入。

03

案例警示（二）：西瓜——容量超负荷的“致命导火索”

很多透析患者存在认知误区：认为西瓜钾含量低，可以随意吃。但夏季第二大致死并发症——容量超负荷、急性心衰，恰恰大多由西瓜引发。西瓜含钾量低，但含水量高达92%，是夏季隐形的“补水大户”。

1. 真实临床案例回顾

去年8月，广东省中医院芳村医院肾内科一名干体重55kg的透析患者，因夏季天气酷热，晚饭后食用了500g左右冰镇西瓜，睡前又额外饮用200ml白开水。次日透析前称重，透析间期体重增长高达3.2kg，远超干体重5%（2.75kg）的安全警戒线。

本次透析过程中，患者反复出现低血压、全身肌肉痉挛，无法耐受常规超滤脱水，被迫提前下机，未完成目标脱水量。多余水分持续蓄积在体内，当晚患者突发胸闷气促、无法平卧，急诊确诊急性肺水肿，经紧急血液滤过治疗后，才脱离危险。

2. 西瓜高危的核心原因

500g带皮西瓜，实际摄入水分约350～400ml，单这一项就占据无尿透析患者每日液体总摄入量（800~1000ml）的近一半。如果再叠加日常饮水、饭菜水分、其他水果水分，极易突破体重增长安全红线。

透析间期水分超标、体重增长过多，会导致透析时超滤压力过大、速度过快，引发低血压、肌肉痉挛、头晕乏力等不适，被迫终止超滤后，体内多余水分无法排出，持续蓄积会加重心脏负荷，最终诱发急性心衰、肺水肿。

3. 夏季控水量化标准（人人必记）

(1) 体重管控：两次透析间期体重增长，应≤干体重的3%～5%。举例：干体重55kg患者，体重增长需控制在1.65～2.75kg以内。

(2) 液体总量管控：每日液体总摄入量=前日尿量+500ml；无尿患者每日总液体量严格控制在800～1000ml。

(3) 统计范围：所有饮水、汤粥、牛奶、水果、冰淇淋、饮料等一切液态、含水食物，均需计入每日液体总量。

(4) 缓解夏季口干的科学干预方法

低温含服法：将凉白开制成小冰块，小口含化，每日3～4块即可，低温可抑制口渴中枢，高效缓解口干。

口腔湿润法：用薄荷水、柠檬水漱口后吐掉，或用口腔喷雾湿润黏膜，无需吞咽补水。

低盐饮食法：每日食盐摄入量＜5g，严格控盐是从根源上减轻口干、减少饮水欲望的核心方法。

稳定血糖法：高血糖会加重口干口渴，需规律监测、严格控制血糖水平。

(5) 心衰早期预警信号（出现任意一条立即就医）

①夜间胸闷憋气，无法平躺，需要垫高枕头才能入睡；

②轻微活动后气喘、胸闷症状明显加重；

③双下肢水肿持续加重、无法缓解；

④血压较日常基础血压显著升高、居高不下。

04

高频问题答疑

Q1：榴莲能不能少吃一点点？

建议：榴莲严格列为禁忌食物，非透析日绝对禁止食用。若患者实在无法耐受忌口，仅可在透析日上午少量尝试，去核后20~30g（约一调羹分量），依托当日透析治疗清除多余血钾，杜绝私自大量食用。

Q2：西瓜可以吃吗？每次吃多少？

西瓜属于低钾高水分食物，可少量食用。标准用量：每次带皮250g左右（约一个拳头大小），食用后必须计入当日液体总摄入量，严禁食用冰镇西瓜，避免刺激血管、诱发身体不适。

Q3：服用降钾药，是不是就可以放心吃水果？

不可以。药物仅为临床辅助治疗手段，绝对不能作为饮食放纵的借口，控钾核心永远是饮食管控。

Q4：菜汤、肉汤、火锅汤可以喝吗？

一律禁止饮用。钾、磷等矿物质极易溶于水，食材汤汁中的钾、磷浓度远高于固体食材。严格遵守吃肉不喝汤、吃菜不喝汁的原则，杜绝所有汤汁摄入。

Q5：吃多了钾、喝多了水，多透一次析就能补救吗？

切勿抱有侥幸心理。高钾血症进展极快，短时间内即可诱发心脏骤停，患者可能来不及前往透析室；水分过量引发的急性心衰、肺水肿，病情凶险。急诊透析仅为紧急补救措施，绝对无法替代日常规律的自我饮食、体重管理。

Q6：西红柿、黄瓜可以随便吃吗？

黄瓜安全性较高，每日可食用1根正常大小；西红柿属于中等偏高钾食物（约237mg/100g），建议每日生食不超过100g（半个左右），优先去皮食用，减少钾摄入。

05

记忆口诀

核心口诀：

榴莲香蕉是雷区，焯水弃汤降钾宜；

口周麻木快急诊，不等透析要牢记；

西瓜虽甜水如海，一拳头量莫贪多；

每日饮水计总量，低盐漱口冰含替；

体重增长不超5%，胸闷水肿早联系。

06

结语

夏季是血液透析患者高钾血症、急性心衰的双重高发危险期。通过这两则真实临床案例，大家可以清晰看到：危及生命的并发症，往往只是从一口榴莲、一块西瓜的疏忽开始。

透析治疗是生命保障，而科学的居家饮食、控水控钾管理，是守护自身安全的第一道防线。希望所有患者及家属，牢记今日的实操要点和安全标准，把“科学控钾、严格控水”融入每日生活，平稳、安全度过夏季高危期。

广东省中医院肾内科大科介绍

广东省中医院肾内科是第一批国家中医药管理局重点专科，2008年被遴选为全国唯一的国家慢性肾脏病中医药临床研究基地，国家中医区域（肾病）诊疗中心。2023年“艾力彼”全国中医医院肾脏内科第2名，2023年全国中医医院肾病学科学术影响力第2名。科室拥有黄春林、杨霓芝等全国名老中医药学术经验继承指导老师2名，黄春林、杨霓芝、刘旭生等广东省名中医及广东省名中医师承项目指导老师各3名。

专科充分发挥中医特色和优势，运用中西医结合方法诊治肾内科常见病、多发病，如肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病性肾病、ANCA相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；坚持中西医并重解决复杂、疑难的本专科疾病及危重患者救治，如血管炎肾损害、冷球蛋白血症肾损害、新月体性肾小球肾炎、IgG4相关肾病等。专科开发应用具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂研发等，目前科室运用和开发了近20种特色疗法及10余种院内制剂，如三芪口服液、尿血合剂、尿毒康颗粒、结肠洗液1号、结肠洗液2号等。2024年专科杨霓芝教授牵头研发的“三芪口服液”获广东省第二批“岭南名方”称号，“三芪颗粒”获国家1.1类中药创新药临床试验批准。2009年率先在国内建立首个中医特色的慢病管理门诊。

广东省中医院芳村医院肾内科 简介

广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。

初审 | 王军飞

审核 | 庄映格

审定 | 陈佳佳