维生素B12是很多人容易忽视的一种营养素，尤其是已经患有糖尿病的人。平时谈到控糖，大家想到的往往是 少吃甜食、少喝饮料、多运动、按时吃药，很少有人会把维生素B12单独拿出来讨论。

然而，近些年的医学研究和临床实践发现，糖尿病患者如果同时存在维生素B12不足，确实可能出现一些容易被误认为是糖尿病本身造成的问题。特别是 长期服用二甲双胍的人，更应该留意这一点。

首先需要说明的是， 维生素B12不是降血糖药，也不是糖尿病的常规治疗药物。补充B12不能替代二甲双胍、胰岛素或者其他降糖药，更不能因为查到B12偏低，就认为糖尿病已经得到控制。

它真正值得关注的地方，是当身体缺乏这种营养素时，神经系统、造血系统以及同型半胱氨酸代谢都可能受到影响。对于本身就有糖尿病的人来说，这些变化容易和原有疾病叠加在一起，因此更容易出现 麻木、乏力、贫血等问题。

尤其值得注意的是二甲双胍。二甲双胍是治疗2型糖尿病非常常用的药物，它的降糖效果明确，价格相对合适，低血糖风险也比较低，所以很多糖尿病患者需要长期使用。可是，长期使用二甲双胍与维生素B12水平下降存在明确关联。

其中比较值得警惕的一类表现，就是 手脚麻木、刺痛、感觉异常。维生素B12参与神经系统正常功能维持，严重或持续缺乏时可能造成神经系统损害。

糖尿病本身又可能因为 长期血糖控制不理想而损伤周围神经，所以当两方面因素同时存在时，症状可能更加明显。

比如有的人晚上躺下后感觉脚底麻麻的，像针扎一样；有的人手指发麻，拿东西的时候感觉不如以前灵敏；还有的人会出现走路不稳、对冷热感觉减弱等情况。

第二类需要关注的是巨幼细胞性贫血。维生素B12参与DNA合成和红细胞正常成熟，缺乏以后，红细胞生成过程会受到影响，严重时就可能出现巨幼细胞性贫血。

患者可能表现为脸色不好、容易疲劳、活动以后 心慌、头晕、气短，甚至平时没有干多少活，也总觉得身体没劲。对于糖尿病患者来说，这种疲劳感尤其容易被忽略。

因为长期血糖控制不好，本身就可能让人出现乏力； 如果同时存在B12缺乏，贫血又进一步降低身体供氧能力，疲劳就可能更加明显。于是，有些人会觉得“最近糖尿病是不是又严重了”，然后只盯着血糖变化，却没有想到营养素缺乏也可能参与其中。

第三个值得谈的是心血管方面的问题，但这里必须把话说清楚。维生素B12不足可能导致同型半胱氨酸升高，而同型半胱氨酸与血管健康之间存在一定关联。

因此，从机制和观察性研究来看，B12缺乏确实值得关注，尤其是糖尿病患者本身就是心血管疾病高风险人群。

不过， 这并不等于“补B12以后就不会心梗、脑梗”，更不能把B12当成降血脂或者保护心脏的药物。

第四类，也是糖尿病患者最需要记住的一类，就 是二甲双胍相关的B12缺乏。很多人一听到这个问题，第一反应可能是“那是不是不能吃二甲双胍了”。

其实并不是。 二甲双胍仍然是非常重要的降糖药，不能因为它可能影响B12，就擅自停药。美国糖尿病协会2026年的指南明确提到，二甲双胍使用与B12缺乏风险增加有关，并建议长期使用者进行周期性评估。(数字对象标识符)

这并不意味着服用二甲双胍的人都会缺B12。不同人的 饮食结构、胃肠道吸收能力、年龄、用药时间和剂量都不同，所以不能看到“长期服用二甲双胍”就直接判断B12一定不足。

真正需要做的是监测。尤其是服药时间已经比较长，又出现 贫血、手脚麻木、乏力、感觉异常的人，更值得检查。

那么，糖尿病患者到底应该怎么补？ 首先要看是否真的缺。B12属于水溶性维生素，但“水溶性”并不代表可以毫无顾忌地长期大量吃。身体需要多少、能吸收多少，以及究竟应该口服还是采用其他补充方式，都与具体原因有关。轻度摄入不足和吸收障碍的处理方式可能并不相同。

饮食方面，动物性食物通常是比较常见的B12来源，例如 鱼类、肉类、蛋类、奶类等。对于饮食比较单一、长期严格素食的人，也需要特别留意B12摄入不足的问题。

需要强调的是， 饮食调整适合预防和改善部分摄入不足的情况，如果已经明确存在严重缺乏或者出现神经系统症状，单靠增加几顿肉并不一定能够及时解决。

另外， 糖尿病患者千万不要把“补B12”理解成“多吃营养补充剂”。真正值得做的是先看检查结果，再判断原因。假如B12正常，却因为看到网上文章说糖尿病人应该补B12，于是自己长期服用高剂量补充剂，这种做法没有必要。

相反， 如果B12已经偏低，又有明显症状，却迟迟不检查原因，也容易耽误处理。

总的来说， 维生素B12对于糖尿病患者真正值得重视的地方，不是它有多么神奇，而是它可能成为长期管理中容易漏掉的一环。

手脚麻木、感觉异常，需要考虑B12不足与糖尿病神经病变的区别； 贫血和长期乏力，需要考虑巨幼细胞性贫血。

同型半胱氨酸升高和心血管风险之间存在一定联系，但不能夸大B12的作用；长期服用二甲双胍的人，则更应该把B12检查纳入定期随访。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]胡斌,臧璞,郭展宏,等.维生素B12与糖尿病的相关性研究进展[J].医学研究生学报,2019,32(03):303-306.