“孙主任，我父亲六年前装了起搏器，最近胸口那个位置反复红肿、有时候还渗液，断断续续发烧一个多月了。社区医院打了消炎针好几天，过一阵又犯。是不是起搏器出问题了？”

这是上个月一位患者家属在门诊对我说的话。她父亲的情况，是起搏器术后最让人头疼的并发症之一——囊袋感染。

先说结论：起搏器囊袋感染是传统起搏器最棘手的并发症，一旦确诊，标准的处理方式是完整移除整个起搏系统（包括脉冲发生器和所有电极导线），彻底清创，控制感染后再重新植入新的设备。

好消息是，国家医保局2025年已将“传统起搏器多次感染”列为无导线起搏器的明确适用人群。感染控制后，完全可以把传统起搏器换成无导线起搏器——不需要再做囊袋、不需要放导线，从根本上杜绝了再次囊袋感染的可能。

1.起搏器囊袋感染，到底有多常见？

很多患者装起搏器的时候，医生会说“感染率不高”。这话没错——但“不高”不等于“没有”。

数据显示，永久性心脏起搏器术后囊袋感染的发生率大约在0.4%到3.2%之间。不同研究的数字有差异，跟患者人群、手术条件、随访时间都有关系。

哪些人感染风险更高？高龄、手术时间长、贫血、糖尿病、囊袋血肿、营养不良的患者，感染风险明显更高。术后6个月内是感染的高发期，这个阶段发生的感染占到了六成以上。

但最麻烦的是：感染一旦发生，单纯靠吃药很难彻底解决。因为起搏器的导线和脉冲发生器表面会形成一层“生物膜”，细菌藏在里面，抗生素很难渗透进去。所以很多患者像开头那位父亲一样——打针就好几天，停药就复发，反反复复。

2.怎么判断是不是囊袋感染？

如果您或家人装了起搏器，出现以下情况要高度警惕：

局部表现：起搏器囊袋部位红肿、发热、疼痛、压痛；严重的时候皮肤破溃、有液体渗出（脓液或血性液体）。

全身表现：反复发烧、畏寒、乏力。如果感染扩散到血液里，还可能出现寒战、高热等菌血症的表现。

时间规律：术后3个月内发生的感染多为早发型，常见细菌是金黄色葡萄球菌；3个月以后发生的多为迟发型，常见细菌是草绿色链球菌等。

如果您发现囊袋部位反复红肿、有渗液，或者不明原因反复发烧，建议尽快到有起搏器拔除经验的心脏中心就诊。 不要以为“打打消炎针就好了”——拖延可能让感染加重，甚至发展成感染性心内膜炎。

3.标准处理流程：完整移除，彻底清创

一旦确诊为起搏器囊袋感染，标准的处理方式不是“保守治疗”，而是完整移除整个系统。

国际上多个权威学会的指南和专家共识都明确说了这一点：

美国心脏协会（AHA）的指南非常直接——只要确诊是起搏器囊袋感染，比如有脓肿、皮肤破溃、或者长期流液的窦道，就必须把整个起搏器和所有导线都取出来。单纯用抗生素、不取出设备的话，复发率几乎是百分之百。

欧洲心脏病学会（ESC）的定义也很清楚——只要囊袋局部有红肿、发热、波动感、伤口裂开、皮肤破溃或者流脓，就算。美国心脏病学会（ACC）同样强调，一旦确诊囊袋感染，整个设备必须完整移除。

2026年，心律学会（HRS）联合AHA等多个学会发布了最新的专家共识，专门讲了心脏植入式电子设备的导线管理和拔除问题。共识里把感染列为导线拔除的首要指征之一。而且这个共识特别提到，无导线起搏器和血管外ICD等新技术，因为不需要经静脉放导线，能从根本上减少导线相关的并发症。

4.为什么不建议“只清创不拔除”？

有研究观察了5例单纯做局部清创换药加静脉抗生素的患者，平均清了4.6次，结果全部反复再发囊袋感染。因为导线表面的生物膜不清除，感染灶就一直存在。

完整的处理流程是这样的：

第一步：移除整个起搏系统。包括取出皮下的脉冲发生器，以及拔除血管内和心脏内的所有电极导线。导线拔除是一项技术要求很高的操作，可能需要用到激光鞘等特殊工具，建议在有经验的中心、找有经验的医生来做。

第二步：彻底清创。切除感染的囊袋组织，清除坏死组织和炎性肉芽组织，反复冲洗。

第三步：抗感染治疗。根据细菌培养结果选用敏感抗生素，直到感染完全控制、血培养阴性。一般来说，单纯的囊袋感染拔除后抗生素用10到14天；如果感染已经跑到血液里了，至少要用14天以上。

第四步：重新植入新设备。 感染控制后重新植入。

5.感染控制后，能换成无导线起搏器吗？

答案是：能。而且这是目前越来越主流的做法。

因为传统起搏器有囊袋和导线——这两个恰恰是感染的“源头”和“窝点”。如果感染控制后重新植入传统起搏器，需要在对侧胸部重新做一个囊袋、重新放导线。虽然换了位置，但囊袋和导线仍然存在，未来仍然有再次感染的风险。

无导线起搏器不一样。它只有维生素胶囊大小，没有囊袋、没有导线，通过股静脉直接植入心脏内部。彻底杜绝了囊袋感染和导线相关并发症的可能。

2025年国家医保局在医用耗材分类调整中，专门将无导线心脏起搏器单独分类，明确提到“为传统起搏器多次感染的患者提供了更多选择” 。

6.一个让我印象深刻的病例

去年我接诊了一位患者，老钱，70岁。

他八年前因为病态窦房结综合征装了双腔起搏器。去年年初开始，起搏器囊袋部位反复红肿、疼痛，断断续续发烧。在社区医院打了三次消炎针，每次好几天又复发。到我们医院的时候，囊袋皮肤已经发红发亮，按压有波动感——里面已经化脓了。

血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。诊断很明确：起搏器囊袋感染，已经发展到菌血症。

我们按照标准流程处理：先拔除了整个起搏系统（脉冲发生器和两根导线），做了彻底清创，根据药敏结果用了6周抗生素，直到血培养转阴、局部伤口愈合良好。

下一步的问题是：重新植入什么设备？

老钱坚决不想再在胸口开一刀了——“第一次装的时候就怕，现在感染折腾了半年，更怕了。”

我们评估了他的情况后，决定为他植入无导线起搏器。不需要再做囊袋、不需要放导线，通过大腿根部血管送进去就行。

手术很顺利。术后第二天他就下地活动了。三个月后复查，起搏器工作良好，囊袋部位已经完全愈合，没有任何感染迹象。

老钱出院时说了一句话：“早知道有这个东西，当初第一次装的时候就选它了。”

7.总结一下，再说几句提醒

核心要点：起搏器囊袋感染不是“小事”。 一旦确诊，标准的处理方式是完整移除整个起搏系统，彻底清创，控制感染。单纯打针吃药解决不了问题。

感染控制后，可以换成无导线起搏器。国家医保局2025年已明确将“传统起搏器多次感染”列为无导线起搏器的适用人群。临床数据也证实，感染后换无导线起搏器，再感染风险极低。

选择有拔除经验的中心。导线拔除是一项技术要求很高的操作。如果怀疑囊袋感染，建议尽快到有经验的心脏中心就诊。

【作者简介·孙卫平】

• 孙卫平，首都医科大学附属北京安贞医院心脏起搏与CIED中心主任医师、医学博士后。
• 美国芝加哥大学医学中心电生理专业访问学者，美国青年研究者奖及HRS大会论文摘要优秀奖获得者，通州区首批运河高层次人才“领军人才”。担任北京医学会心电生理与起搏分会委员、中国水利电力医学心脏病分会委员、中国转化医学学会委员等多项学术职务。
• 累计完成起搏器械手术5000余台、心律失常射频消融手术8000余台。擅长高龄房颤合并心动过缓的个体化评估与综合治疗、快慢综合征与慢快综合征的鉴别诊断、各类心脏起搏器植入（无导线起搏器、希浦系统生理性起搏、Bachmann束起搏、ICD/CRTD）及房颤/室速/室上速射频消融（含脉冲场消融PFA）。