【糖大夫讲堂】做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识。

医学指导

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很多糖友在上完厕所后，会发现马桶里漂浮着一层细密的泡沫，久久不散。这到底只是水压冲击形成的正常现象，还是身体发出的某种警报？对于糖尿病患者来说，这个问题尤其值得关注。因为尿液中出现持续不散的泡沫，有时确实与肾脏健康息息相关，但并非所有泡沫都意味着危险。尿液中蛋白质的异常排泄（蛋白尿）是糖尿病肾病的重要标志，持续的蛋白尿与肾功能损害及疾病进展密切相关，但蛋白尿的程度和临床意义存在差异，需结合具体情况判断。

今天，我们就来深入探讨一下，糖尿病与尿液泡沫之间到底存在怎样的联系。

尿液泡沫从何而来？

正常情况下，尿液表面张力很低，形成的气泡会很快消散。但如果尿液中含有某些“异常”成分，就会增加表面张力，导致泡沫持久不散。这其中，最需要警惕的就是蛋白质。当肾脏的“滤网”——肾小球，因为各种原因受损时，原本应该被牢牢锁在血液里的蛋白质，就会漏到尿液中。这些蛋白质就像肥皂一样，能产生大量细小、不易消散的泡沫。

对于糖尿病患者而言，长期的高血糖状态是损伤肾脏血管和滤过膜的主要原因。这种损伤过程是缓慢且悄无声息的，早期可能没有任何不适，仅仅表现为尿液泡沫增多。因此，泡沫尿常被视为糖尿病肾病的早期信号之一。

糖尿病如何一步步“伤害”肾脏？

高血糖对肾脏的损害是一个复杂的过程，可以简单理解为“糖毒”对肾小球的持续攻击。

高血糖的“糖化”作用：血液中过多的葡萄糖会与肾脏血管壁的蛋白质结合，形成一种叫做“糖基化终末产物”的有害物质。这些物质会破坏肾小球滤过膜的结构，使其变得“千疮百孔”，导致蛋白质漏出。

血流动力学改变：高血糖会引起肾脏内部的压力增高，肾小球长期处于“超负荷”工作状态，就像一台被过度使用的水泵，最终会加速其老化和损伤。

炎症与纤维化是肾脏受损后常见的病理过程，受损肾脏会引发局部的慢性炎症反应，刺激细胞外基质过度增生，导致肾小球逐渐硬化和纤维化，最终失去过滤功能。相关研究指出，炎症细胞和促炎因子在肾纤维化的发生发展中起关键作用，慢性炎症促进细胞外基质的沉积和纤维化进程。此外，肾纤维化伴随着肾小球硬化、间质炎症和细胞外基质异常积累，这些病理改变最终导致肾功能衰竭。因此，炎症与纤维化的相互作用是肾脏疾病进展的重要机制。

这个过程一旦启动，如果得不到有效控制，就会从早期的微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿，最终走向肾功能衰竭。

发现泡沫尿，糖友该怎么办？

第一步：自我观察与判断

看泡沫形态：真正的蛋白尿泡沫，通常细小、密集、像啤酒沫一样，且静置30分钟以上仍不消散。而正常泡沫通常较大、易破裂，几分钟内就会消失。

排除干扰因素：在观察前，确保马桶干净，并避免在剧烈运动、发烧、感染或摄入大量高蛋白食物后立即检测。

第二步：寻求专业医疗帮助

如果你的尿液泡沫持续存在，或者符合上述“蛋白尿泡沫”的特征，请不要自行诊断或恐慌，而是应该尽快就医。医生会建议进行以下关键检查：

尿常规：这是最基础的筛查，可以快速检测尿液中是否有蛋白质。

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期发现糖尿病肾病的敏感指标，能够比普通尿常规更早地检测微量蛋白漏出。该指标具有较高的敏感性和特异性。

血肌酐是评估肾脏功能的重要指标，常通过抽血检测其浓度以反映肾脏的总体功能状态。估算肾小球滤过率（eGFR）则是基于血肌酐等参数，通过多种公式计算得出，用于更准确地评估肾功能。通过抽血检测血肌酐并结合eGFR计算，是评估肾脏总体功能的常用且有效方法。

第三步：积极干预，守护肾脏

如果确诊为糖尿病肾病，也请别灰心。早期发现并积极干预，完全可以延缓甚至阻止肾病的进展。核心策略包括：

严格控制血糖：这是治疗的根本。将糖化血红蛋白控制在7%以下（个体化目标），能显著降低肾病风险。

控制血压对于减缓糖尿病肾病的进展至关重要，建议糖尿病患者将血压严格控制在130/80 mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是首选的降压药物，它们不仅能有效降低血压，还能直接保护肾脏，减少蛋白尿。

管理血脂：高血脂也会加重肾脏血管病变。通过饮食控制和药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在理想水平。

限制蛋白质摄入：在医生或营养师指导下，适当减少每日蛋白质的摄入量，特别是植物蛋白和红肉，以减轻肾脏负担。优先选择优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶。

避免肾毒性药物：避免自行使用非甾体抗炎药、某些抗生素和中草药，这些都可能对肾脏造成伤害。

小结：

尿液泡沫增多，是身体可能发出的一个微小但重要的信号。对于糖尿病患者来说，它更像是一个“提醒”，提醒我们关注肾脏健康，及时进行筛查。请记住，糖尿病肾病是可防可控的。只要我们能坚持健康的生活方式，配合医生进行科学的血糖、血压管理，并定期进行尿微量白蛋白等关键检查，就能最大程度地保护好自己的肾脏，让健康之路走得更稳、更远。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院内分泌科，拥有国家中医药管理局内分泌重点专科、国家中医药管理局重点病种糖尿病研究基地合作单位、广东省中医药管理局重点专科等多项荣誉称号。在学术带头人范冠杰教授和科主任唐咸玉的带领下，科室已成为集预防、医疗、科研、人才培养于一体的现代化内分泌中医医疗单位。

科室拥有31张病床，专业团队由20余名医护精英组成，包括省名中医1人，岭南名医2人，高级职称7人，形成"老中青"三代传承的黄金梯队。团队骨干曾赴哈佛医学院、北大三院等国内外顶尖医疗机构深造学习。科室坚持以中医为主、中西医结合治疗内分泌代谢性疾病及其并发症，引进多种先进的诊疗手段，开展垂体泵、胰岛素泵、甲状腺细针穿刺、甲状腺消融等现代诊疗技术，致力于为患者提供全面、优质的医疗服务。近年来主持和参与国自然、科技部重点专项、省部级等课题30余项。

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳