门诊上常碰到肾功能不好的老患者，听说粗粮降血脂、通血管，就把家里的精米白面全换成杂粮杂豆，结果复查时肌酐、血钾悄悄升高。

很多人以为粗粮是 “养生万能品”，吃得越多身体越好，却忽略了肾脏的代谢承受能力。今天把临床上最常见的粗粮伤肾误区讲清楚，帮大家吃对粗粮、护住肾脏。

粗粮本身不伤肾，问题出在代谢负担

很多人觉得粗粮健康，是因为它富含膳食纤维、B 族维生素，比精米白面更有助于控血糖、调血脂，对心血管有好处。这个结论本身没错，但前提是肾功能正常、代谢能力没问题。

这段时间门诊复查的慢性肾病老人里，近一半都踩了 “全粗粮主食” 的坑，觉得精米白面没营养，顿顿杂粮饭、杂粮粥，不少人血磷、血钾已经轻度超标，自己还没有明显症状。

健康的肾脏就像一张滤网完好的筛子，粗粮代谢产生的钾、磷、含氮废物都能顺利滤过排出，正常吃粗粮完全不会给肾脏添负担。

但慢性肾病患者的肾单位已经受损，筛网的孔变少、变小，滤过能力下降，这些代谢废物排不出去，慢慢蓄积在体内。时间久了不仅会加重肾脏本身的损伤，还可能引发高钾血症、高磷血症，牵连心脏、骨骼等其他器官。

换句话说，粗粮本身不是 “伤肾毒药”，是受损的肾脏扛不住过量粗粮带来的代谢压力，才会出现风险。健康人大可不必因噎废食，肾功能不好的人则要学会控制和选择。

肾功能偏弱的人，这 3 类粗粮要严格控制量

不是所有粗粮都有一样的代谢负担，有三类粗粮钾、磷含量偏高，肾功能下降的人群一定要控制好摄入量，别顿顿吃、大量吃。

杂豆类主食，钾磷含量远超精米白面

红豆、绿豆、芸豆、鹰嘴豆、花豆这类干杂豆，是很多人做杂粮饭的标配，抓一大把混进大米里，觉得营养更全面。但根据《中国食物成分表》的数据，每 100 克干红豆的钾含量约 860 毫克、磷含量约 305 毫克，同等重量的普通大米钾只有 107 毫克、磷 110 毫克，差距有数倍之多。

除此之外，杂豆中的蛋白质大多是植物蛋白，氨基酸组成不够完善，代谢后产生的含氮废物更多，会进一步加重肾脏的滤过压力。

临床上一般建议，慢性肾脏病 3 期及以上的患者，尽量少用整粒杂豆当主食。如果实在想吃，占主食总量的比例不要超过 10%，提前浸泡 4 小时以上，煮的时候多加水、煮好弃汤，能去掉一部分水溶性的钾和磷，降低负担。

麸皮含量高的粗粮，磷负荷不容小觑

很多人偏爱带麸皮的粗粮，觉得越糙越营养，比如全麦粉、燕麦麸、荞麦米。麸皮确实是膳食纤维、B 族维生素集中的地方，但钾、磷等矿物质也主要储存在麸皮里。以常见的燕麦片为例，每 100 克的磷含量约 290 毫克，比精米高出一倍还多。

肾功能正常的人长期吃，能补充矿物质、调节肠道，完全没问题；但肾功能下降的人，长期大量摄入，血磷容易悄悄升高，刺激甲状旁腺功能紊乱，反过来持续损伤肾脏和骨骼。

这类粗粮不是完全不能碰，每天摄入量控制在 50 克以内，搭配精米白面一起吃，不要顿顿当主食，基本不会有大问题。

加工 “伪粗粮” 食品，隐形负担更隐蔽

市面上的粗粮饼干、杂粮馒头、速溶杂粮粉，常打着 “健康养生” 的旗号，实际为了改善口感，大多添加了大量的油、盐、糖，不少还含有含磷的食品添加剂，比如膨松剂、防腐剂。

这类添加剂中的磷是无机磷，人体吸收率接近 100%，比天然食物里的有机磷更容易被身体吸收，对肾脏的负担也更大。很多老人图方便，把粗粮饼干当加餐、天天吃，不知不觉就摄入了超量的磷和盐，反而给肾脏添了麻烦。

挑选粗粮制品时要看配料表，第一位是 “全麦粉”“燕麦粉” 的才是真粗粮；配料表里出现 “磷酸 xx” 字样的，尽量不要买。

吃粗粮护健康，记住这几个安全原则

粗粮本身是好东西，只要吃对方法，既能拿到它的健康益处，又不会给肾脏添负担，不管是健康人还是肾功能偏弱的中老年人，都可以参考这几个原则。

控制总量，比例合适

健康成年人每天粗粮摄入量推荐 50-100 克，占主食总量的 1/3左右就足够，不用追求顿顿全粗粮。中老年人消化功能普遍偏弱，还可以再适当减少，避免出现腹胀、消化不良的情况。

慢性肾脏病 1-2 期的患者，粗粮占主食比例可以控制在 1/4以内；3 期及以上的患者，要根据自身血钾、血磷、肌酐的指标调整，最好在临床营养师的指导下搭配主食，不要自己盲目加量。

选对种类，优先低负担款

相对杂豆、高麸皮粗粮来说，小米、大黄米、玉米碴这类粗粮的钾磷含量更低，消化负担也更小，肾功能偏弱的人可以优先选择这几类，替代一部分精米白面，既补充营养，又不会给肾脏添太多压力。

尽量选整粒的粗粮自己烹煮，少买精加工的粗粮制品，避开隐形的盐、糖和添加剂。

正确处理，降低代谢负荷

不管是杂豆还是全谷物，提前浸泡、水煮弃汤，都能去掉一部分水溶性的钾，有效降低肾脏负担。比如杂豆提前泡 4-6 小时，中间换 1-2 次水，煮的时候多加些水，煮软后把汤倒掉，再和大米一起焖饭，钾含量能减少 \\30%\\ 左右。喝杂粮粥的时候尽量只吃米、少喝浓汤，汤里溶解的钾、磷更多，代谢负担更大。

别信 “粗粮治肾病”，出现不适及时排查

现在网上有不少说法，称 “吃粗粮能排毒、修复肾脏、治肾病”，这都是没有依据的误区。粗粮只是主食的一种，能补充膳食纤维和矿物质，但没有治疗疾病的作用，更不可能逆转已经发生的肾脏损伤。盲目靠吃粗粮 “养肾”，反而可能因为钾磷超标加重病情。

如果近期粗粮吃得比较多，出现了乏力、心慌、手脚发麻、下肢水肿加重，或者恶心、食欲变差的情况，要及时去医院检查肾功能和电解质，看看是不是血钾、血磷超标了，不要硬扛。已经确诊慢性肾病的患者，主食怎么吃、吃多少，一定要遵医嘱，不要随便跟风网上的养生偏方。

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参考资料:

《慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T 557-2017）》

《中国食物成分表（第六版）》

《内科学（第九版）》 人民卫生出版社