门诊上经常碰到术后的癌症患者问，明明医生说肿瘤切干净了，怎么没多久就复发了。不少中老年患者都把手术当成根治癌症的终点，觉得切完就万事大吉。其实对部分恶性程度高的癌症，手术只是治疗的第一步。

今天就把临床上最易复发的 6 种癌症、复发的核心原因，以及切实降风险的做法讲清楚。

癌症术后会复发，根源在这三点

很多人觉得复发是手术没切干净，其实不全是。临床上绝大多数根治术都能切除肉眼可见的原发肿瘤，复发的核心原因藏在三个层面。

第一是微小残留与微转移病灶。现有影像检查很难发现直径小于 5 毫米的微小病灶，部分癌细胞在术前就已经顺着血液、淋巴转移到远处，只是体积太小查不出来，术后随着时间增殖长大，就形成了复发病灶。这段时间门诊复查的患者里，近三分之二的复发都来自这种术前就存在的微转移。

第二是肿瘤本身的生物学特性。不同癌细胞的侵袭性、增殖速度天差地别，有些癌细胞生长慢、不容易转移，术后复发风险低；有些癌细胞侵袭性极强、增殖速度快，很容易浸润周围组织、沿脉管扩散，即便手术切除原发灶，残留的癌细胞也会很快复发。

第三是患者自身的内环境没有改变。不少癌症的发生和基础疾病、生活习惯相关，比如肝癌和乙肝肝硬化、胃癌和幽门螺杆菌感染、肺癌和长期吸烟。如果术后基础病因没控制、不良习惯没改掉，正常细胞还可能再次发生癌变，出现第二原发肿瘤，也会被归为复发范畴。

临床上 6 种术后高复发风险的癌症

不同癌症的术后复发率差异很大，以下 6 种是临床公认复发风险偏高、治疗难度较大的类型，中老年患者尤其要留意。

胰腺癌被称为 “癌中之王”，是所有实体瘤里复发风险最高的一种。即便是接受了根治性手术的患者， 术后 5 年复发率也超过 80%，多数患者在术后 1~2 年内就会出现局部复发或肝转移。

一方面胰腺位置深，早期几乎没有症状，确诊时大多已经出现微转移；另一方面胰腺癌细胞容易沿神经、血管浸润生长，手术很难完全清除干净。

小细胞肺癌恶性程度高、增殖速度极快，是肺癌里复发风险最高的亚型。哪怕是局限期、符合手术指征的患者， 术后 2 年内复发率也能达到 60%~70%，且很容易出现脑转移、骨转移。

因为小细胞癌细胞很早就会进入血液循环，单纯手术很难清除血液里的循环肿瘤细胞，必须配合术后辅助治疗才能降低风险。

原发性肝癌是我国高发的消化道肿瘤，术后 5 年复发率约 60%~70%。多数肝癌患者都合并乙肝、肝硬化，整个肝脏的细胞都存在病变基础，很容易出现多中心发生的新病灶；同时肝脏内部血管丰富，癌细胞容易沿门静脉分支扩散，形成肝内转移，即便切除了原发灶，残肝也可能很快长出新的肿瘤。

进展期胃癌在我国确诊占比很高，即便是做了标准根治术 + 淋巴结清扫， 术后 5 年复发率仍在 50% 左右。

胃癌容易出现腹膜种植转移、淋巴结微转移，很多手术时肉眼看不到的微小转移灶，术后会慢慢增殖；部分患者术后不注意幽门螺杆菌根除、饮食管理，残胃也可能再次出现癌变。

三阴型乳腺癌是乳腺癌亚型里复发风险最高的一类，术后 1\3 年是复发高峰，5 年远处复发率约 30%\40%。这种乳腺癌缺乏内分泌、靶向治疗的作用靶点，术后辅助手段以化疗为主，对残留癌细胞的清除效果有限，更容易出现远处转移。

胶质母细胞瘤是脑部恶性程度最高的原发性肿瘤，术后几乎都会出现复发， 中位复发时间仅 6~8 个月。

这种肿瘤呈浸润性生长，和正常脑组织没有清晰的边界，手术无法完全切除所有肿瘤细胞；加上血脑屏障的存在，很多药物很难进入脑部发挥作用，残留的癌细胞会很快再次增殖。

降低术后复发风险，4 件事必须做到位

高复发风险的癌症不是只能听天由命，国内临床科普共识证实，规范做好这 4 件事，能显著降低复发概率、延长生存期。

第一是规范完成术后辅助治疗，绝不自行停药。手术只是清除了原发灶，术后的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，目的就是清除体内残留的微小病灶。

很多中老年患者觉得化疗副作用大，私自减药、停药，这是复发的高危因素。临床上一般会根据肿瘤分期、病理类型制定辅助治疗方案，必须严格遵医嘱完成。

第二是严格按随访周期复查，别等有症状再去。 术后 2 年内是绝大多数癌症的复发高峰，这个阶段建议每 3 个月复查一次；术后 2~5 年每半年复查一次；5 年之后每年复查一次。

复查能在病灶还很小的时候就发现复发，此时干预效果最好，等到出现疼痛、消瘦、乏力等症状时，往往已经是晚期，治疗难度大大增加。

第三是控制基础疾病，去除致癌诱因。乙肝患者要坚持规范抗病毒治疗，幽门螺杆菌阳性的胃癌患者要做根除治疗，长期吸烟的患者必须彻底戒烟，糖尿病、高血压患者要把指标控制在达标范围。把基础内环境调整好，既能降低复发风险，也能提升身体对治疗的耐受度。

第四是做好营养与运动管理，提升自身免疫力。自身免疫力是清除残留癌细胞的关键，术后不要过度进补、乱吃偏方。

饮食上保证优质蛋白充足， 每天蛋白质摄入建议达到每公斤体重 1.2~1.5 克，搭配足量蔬菜与全谷物；运动循序渐进，每周累计 150 分钟中等强度活动，比如快走、打太极，保持能正常说话、无法唱歌的强度即可。

总结来说，癌症术后复发的核心，是微小病灶残留、肿瘤本身恶性程度高，以及内环境没有改善。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料:

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023 版）》

《中国胰腺癌诊治指南（2023 版）》

《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》

《胃癌诊疗指南（2023 年版）》

《中国乳腺癌诊疗指南与规范（2024 年版）》