上周门诊来了位 62 岁的张叔，拿着体检报告一脸不在意。空腹血糖 6.8mmol/L，刚到临界值，他觉得自己离糖尿病远着呢，既没有喝得多尿得多的毛病，手脚也不发麻，连平时爱吃的甜口点心都照吃不误。

要不是儿子硬拽着来做全面筛查，他还打算接着每天早上就着酱菜喝两碗粥，下午遛弯顺路买块桃酥当加餐。

等糖化血红蛋白和餐后两小时血糖结果出来，张叔才傻了眼：糖化已经超过 6.5%，餐后血糖更是直奔 11mmol/L，妥妥的糖尿病诊断标准。他怎么都想不通，自己既没有手脚发麻的并发症，也没有传说中的 “三多一少”，怎么就突然得上糖尿病了？

其实门诊上这样的老人不在少数，十个人里有七八个都抱着同样的想法：糖尿病的信号就是手脚麻、喝水多、尿得多，没这些症状就没事。

可事实恰恰相反， 手脚发麻往往是糖尿病周围神经病变的表现，等到出现这个症状，血糖升高通常已经持续了好几年，并发症都已经悄悄启动。真正危险、也最容易被漏掉的，是那些看起来和血糖完全不沾边的小异常。

很多人都觉得，吃饭香、饿得快是肠胃好、消化能力强的表现，尤其是不少退休后的老人，总觉得 “能吃是福”，刚吃完饭两三个小时就饿，还得再垫点零食，从来不当回事。

可这种餐前明显的饥饿感，甚至到了心慌、手抖、出虚汗的地步，恰恰是糖尿病早期最典型的信号之一。

这是因为体内胰岛素分泌节奏出现了延迟，血糖高峰过去之后，胰岛素才达到峰值，就会导致下一餐前血糖偏低，出现明显的饥饿感。不少人这个时候还会特意多吃点东西补一补，反而进一步加重了血糖负担，陷入恶性循环。

第二个容易被忽略的异常，是反反复复的皮肤发痒。很多老人一到春秋季就觉得皮肤干、浑身痒，尤其是晚上睡觉的时候更明显，总以为是天气干燥、洗澡太勤，要么抹点润肤霜，要么去药店买支抗过敏药膏，很少往血糖上想。

血糖升高之后，皮肤组织里的糖原含量也会跟着上升，加上渗透压的改变，皮肤长期处于慢性脱水的状态，汗腺分泌减少，就会持续干燥发痒。

同时高血糖还会刺激皮肤的神经末梢，让瘙痒感反反复复，越抓越痒，普通的润肤和抗过敏药膏根本起不了根本作用。门诊上不少糖友都是先在皮肤科兜兜转转大半年，最后查血糖才找到根源。

第三个信号，是身上的小伤口好得特别慢。平时切菜割到手、不小心蹭破点皮，年轻人三五天就长好了，不少老人却要拖上十天半个月，甚至还会出现红肿、发炎的情况。很多人只觉得是年纪大了、愈合能力差，根本想不到和血糖有关系。

高血糖会直接影响血液的携氧能力，还会抑制免疫细胞的功能，让身体的修复能力大打折扣。同时血糖高的环境本身就容易滋生细菌，哪怕是很小的伤口，也容易出现感染，迟迟长不好。如果平时经常出现这种情况，别只想着补营养，先查查血糖更稳妥。

很多老人发现自己看东西越来越模糊，第一反应都是 “老花眼又重了”，忙着去眼镜店配新眼镜。可如果视力是短时间内突然变化，时而清楚时而模糊，未必是老花眼的问题，很可能是血糖在波动。

血糖快速升高的时候，眼睛里晶状体内的渗透压会跟着改变，晶状体屈光度发生变化，就会出现一过性的视力模糊。

这种波动往往是可逆的，血糖平稳之后视力又会恢复，所以特别容易被忽略。很多人等到视力持续下降、出现眼底病变的时候才去检查，往往已经错过了最好的干预时机。

第五个信号，是总觉得累、动不动就犯困。不少带孙子的老人总觉得，累是因为带孩子熬的，犯困是晚上睡不好，从来没往血糖上想。哪怕每天什么重活都没干，还是觉得浑身没力气，吃完饭就想躺着，走两步路就觉得累。

这是因为血糖虽然高，但身体里的细胞没法有效利用葡萄糖，身体得不到足够的能量供应，就会出现持续的乏力感。这种累不是歇一歇就能缓过来的，哪怕睡够了觉，还是会觉得没精神。

第六个容易被忽略的异常，是反反复复的感染。比如女性反复的尿路感染、阴道炎，男性的包皮炎，还有反复的毛囊炎、牙周炎，动不动就嗓子疼、牙龈肿。很多人只觉得是自己 “上火”、抵抗力差，吃点消炎药就应付过去。

高血糖会让身体的免疫力下降，泌尿系统、呼吸道、皮肤这些地方的黏膜防御能力都会变差，细菌和病毒更容易入侵，感染就会反反复复，好了没几天又发作。如果一年之内频繁出现同类感染，别只盯着炎症治，记得查一下血糖。

最后一个信号，是没刻意减肥，体重却悄悄往下掉。不少老人还觉得 “千金难买老来瘦”，体重降了是好事，说明身体清爽。可如果吃饭量没减少，甚至比以前吃得还多，体重却在一两个月内掉了五六斤甚至更多，就要高度警惕。

身体没法利用葡萄糖，就会被迫分解脂肪和蛋白质来供应能量，时间长了就会出现体重下降。这种没有原因的 “变瘦”，根本不是什么健康的表现，反而可能是血糖已经明显升高的信号。

说到这里有人会问，我每年体检都查空腹血糖，都是正常的，是不是就没事了？这也是很多人踩过的坑。 常规体检只查空腹血糖，只能筛出不到一半的糖尿病前期和早期患者。

很多人空腹血糖完全正常，餐后两小时血糖却已经超标，这种情况在中老年人群里尤其常见。如果只看空腹结果，很容易就漏掉了。

如果频繁出现上面说的这些异常，哪怕空腹血糖正常，也建议去查一下糖化血红蛋白和餐后两小时血糖，这两项检查能更准确地反映一段时间内的血糖真实水平。

其实糖尿病最可怕的从来不是血糖高本身，而是长期高血糖带来的各种并发症。等到手脚发麻、视力持续下降这些并发症症状出现的时候，损伤往往已经不可逆了。

反而是这些不起眼的小异常，是身体在早期发出的预警信号，抓住这个时机干预，很多人甚至可以不用吃药，通过饮食和运动就能把血糖拉回正常范围。

平时生活里也不用过度紧张，偶尔一次的瘙痒、一次的饥饿感说明不了什么。但如果上面说的这些异常频繁出现，同时自己又有糖尿病家族史、体重超标、平时久坐不动这些高危因素，就别再硬扛着不当回事，尽早去做个血糖筛查。

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参考资料

《内科学》（第九版），人民卫生出版社

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，国家卫生健康委员会

《中国老年医学杂志》