饭桌上常听见一句话：“小酌怡情，大饮伤身”。不少人把喝酒当做社交方式、解压出口。一旦有人喝酒难以自控，大家第一反应便是“这个人自控力太差”。但事实并非如此，可能是他已经成瘾了。酒精成瘾，真不是单纯的“管不住自己”，它是一种实实在在的慢性复发性脑病。今天我们就一起来揭开酒精成瘾的真面目。

酒精成瘾的成因

酒精成瘾并非单一因素造成，而是生物学、心理、生活环境三类因素长期交互作用形成的慢性复发性脑病。

从生物学角度，遗传因素占据重要地位，家系研究显示酒精依赖存在明显家族聚集倾向；大脑内多巴胺奖赏通路以及γ-氨基丁酸、谷氨酸神经调节系统长期被酒精反复刺激，逐渐发生适应性改变，机体产生耐受性，需要不断增加饮酒量才能获得同等愉悦感受。如此反复导致大脑成瘾中枢发生变构，形成酒精成瘾。此后一旦停止饮酒就会出现戒断不适，由此形成躯体依赖。

心理层面，多数成瘾者最初以饮酒作为缓解焦虑、压力、失眠、抑郁情绪的应对方式，形成“压力-饮酒-短暂放松-渴求再次饮酒”的负强化循环；部分人群冲动性格、情绪调节能力较差，更容易发展为酒精成瘾。

生活环境因素是重要助推因素。我国酒文化氛围浓厚，交往应酬、亲友聚会饮酒十分普遍；加之大众对于酒精成瘾疾病属性认知不足，多数人将其简单归为个人自制力差，忽视早期干预；同时基层医疗机构筛查不足、病耻感导致患者主动就医率偏低，大量高危饮酒成瘾人群持续进展为酒精成瘾。

典型症状与疾病发展阶段

酒瘾也不会一夜之间就找上门，它就像“温水煮青蛙”，一步一步慢慢侵蚀你的身体和生活。按照疾病进展可以分为有害饮酒期、酒精滥用期、酒精依赖期三个阶段。

1、有害饮酒阶段：开始因好奇或社交饮酒，一旦饮酒即开始对躯体、生活产生损害。世界卫生组织已经明确提醒：只要饮酒，就会有害健康。经常过量饮酒，酒后身体不适、次日宿醉，饮酒频次逐渐增加。不少人喝完头昏脑胀、第二天起床头痛难受，只当是单纯喝多了，却没察觉警报已经悄悄亮起。这时候是最佳干预窗口期，可惜大部分人群尚未意识到风险。

2、酒精滥用阶段：饮酒已经开始影响工作、家庭生活，多次因饮酒引发矛盾，出现空腹饮酒、独自饮酒，明知饮酒有害仍然难以控制饮酒行为。

3、酒精依赖阶段：也就是常说的酒精成瘾，具备五大核心特征：

①耐受性增高：和早年相比，需要喝更多酒才能达到同样效果；

②戒断反应：长期酒精依赖者，停酒或减量后会出现酒精戒断综合征。轻症可出现手抖、心慌、大汗、失眠、烦躁，还伴随恶心呕吐、食欲下降、头痛、浑身肌肉酸痛、血压升高、心跳加快、容易受惊等躯体不适；严重时会发生全身抽搐、震颤谵妄、幻觉；

③自控能力受损：多次想要少喝、戒酒，均以失败告终；

④饮酒优先级升高：喝酒成为一天最重要的事情，放弃爱好、社交、工作，花费大量时间找酒、饮酒、恢复宿醉；

⑤明知伤害仍然持续饮酒：已经查出肝病、高血压、周围神经损害、精神情绪问题，依旧无法停止饮酒。

典型高危行为：晨起饮酒、偷偷藏酒、隐瞒饮酒量、酒后断片。

0-7分：低风险饮酒；

8-15分：有害饮酒，需要健康宣教与简短干预；

16-19分：高风险饮酒；

≥20分：高度怀疑酒精依赖，建议转诊精神专科完善诊断。

基层门诊可以采取机会性筛查：患者因脂肪肝、高血压、痛风、慢性胃炎、失眠就诊时，主动询问饮酒史，不需要全民普筛，兼顾效率与接受度。非评判式沟通是筛查关键，避免道德指责，降低患者病耻感。

干预与完整治疗体系

治疗整体分为三个环节：急性期脱酒治疗、巩固期防复饮治疗、长期社区康复干预。

1、急性期脱酒治疗

长期大量饮酒者不可自行突然断酒，有诱发严重戒断综合征、震颤谵妄甚至死亡的风险。中、重度依赖优先选择住院规范脱酒，使用苯二氮䓬类药物阶梯式递减，平稳度过戒断高峰；减轻或阻止震颤谵妄的发生，同时补充B族维生素、营养支持，保护神经系统与肝脏功能。

2、巩固期防复饮治疗

3、长期社区康复（目前国内短板）

国内现状：多数患者急性期治疗结束后直接出院，缺少长期随访管理，戒断后1年内复饮率高达52%-68%。完善“专科-基层双向转诊”模式：急性期在精神专科医院规范治疗，病情稳定后转回社区、家庭医生进行长期随访；依托数字化平台开展线上提醒、科普、量表随访，作为传统康复的有效补充。

小结

酒精成瘾是一种可防、可治的慢性脑病，不是单纯“意志力不足”。尽早在基层开展高危饮酒人群筛查、简短干预，打通专科-社区连续照护链条，可以大幅降低人群酒精依赖患病率、降低复饮率，减少肝病、神经损害、精神障碍等一系列疾病负担。

供稿人：临沂市精神卫生中心 任鹏

编辑：郑可馨 主编/校审：沈江波