导读：吴丽惠是肖相如老师的八期弟子。本文分享她学习《金匮要略》的一些心得体会，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。

学习《金匮要略》心得体会

《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》中杂病篇。是我国现存最早的一部诊治内伤杂病的专著，凝聚了治疗杂病的精髓。肖老师说，《金匮要略》是目前为止治疗杂病最好的一本书。

《伤寒杂病论》合16卷。上卷《伤寒论》由王叔和整理。王洙发现《金匮要略玉函要略方》，其中记载了中卷杂病和下卷方妇人病的内容。因其所载乃张仲景《伤寒杂病论》中最重要、最精华的部分，著之玉版藏之金匮，称《金匮要略》，后由高宝衡、孙奇、林亿整理校订。

《伤寒论》和《金匮要略》的区别：

第一、收集整理过程：《伤寒论》整理保存完整。《金匮要略》整理过程没有被完整地保存。

第二、内容完整性：《伤寒论》的内容很完整，《金匮要略》内容完整性差，很多不完整的地方。

第三、真实性：《伤寒论》内容的真实性强，更接近原貌，《金匮要略》因为真实性比较差，故当存疑。

第四、确定性：《伤寒论》疗效确定，可重复。《金匮要略》疗效有些不确定。肖老师认为现在看到的《金匮要略》实际上并不是张仲景《伤寒杂病论》中杂病的部分最原始的版本，而是经过校定之后的节略本，并不完整，因此在学习《金匮要略》时要有自己的思考。

学习《金匮要略》注意事项：第一、注重领会精神实质，不要强注强解。第二、不违三理：医理、文理、常理。

以下是我的个人领受：

一

核心部分：五脏元真通畅，人即安和

全书贯穿一个最核心的养生治病宗旨 ——五脏元真通畅。五脏元真通畅是正气强壮的基础。人体绝大多数慢性病、杂病，并非外感重疾所致，而是脏腑气机阻滞、气血津液失调、阴阳失衡日积月累而成。内伤杂病多起于不良生活习惯：饮食不节伤脾胃、情志失调郁肝气、劳逸失度耗肾气、起居失常损阳气。很多人常年疲惫、失眠、潮热、咳喘、关节疼痛、妇科诸疾，查无大病却周身不适，本质都是元真不通、气血不调、脏腑失和。

张仲景整部《金匮要略》，所有辨证、方药、治法的最终目的：疏通脏腑气机、恢复气血津液正常运行，扶正与祛邪，恢复人体阴阳平衡。无病养慎，有病早治，内养正气，外慎邪气，保障五脏元真通畅，则病无由入其腠理，人即安和。

二

辨证思维：以病为纲、脉证合参、标本兼顾

《金匮要略》建立了系统的杂病诊疗体系，以脏腑辨证为核心，形成了一套完整的临床思维逻辑。

其一、分科别类，条理清晰。全书将内科、外科、妇科、骨科、津液病、情志病分门别类，从痉湿暍、百合狐惑、疟病、中风、胸痹，到妇人胎前产后、虚劳杂病，覆盖日常所有慢性疑难病症。每一种病都先定病位、再辨病机、再分虚实、最后立方施治，逻辑层层递进，绝非笼统论治。

其二、脉证合参。方证对应，特异性方证。对复杂病证“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。同一病症，脉象不同、体质不同，病机截然不同，治法方药天差地别。比如同样是水肿，有风水、皮水、正水、石水之分，有阳虚水停、湿热瘀阻、气机不畅之别，必须精准辨证，方能对症下药。

其三、分清标本，缓急有序。杂病多虚实夹杂、新旧交织，常有旧疾未愈、新邪又生的情况。张仲景论治极懂取舍：急则治标，缓则治本，虚实兼顾。虚劳病不唯进补，兼清余热、通瘀滞；实证攻邪不伤正气，补虚不壅滞气机，完美规避了临床 “补则上火、攻则伤正” 的误区。

三

治未病，防大于治

《金匮要略》不仅是治病之书，更是养生保命之书。全书开篇便强调预防思想，将养生理念融入杂病论治之中，揭示了慢性病的根源与规避之道。

书中明确杂病三大根源：饮食、起居、情志。过食肥甘厚味，滋生痰湿、阻滞脾胃，是肥胖、消渴、痰饮病的根源；起居无常、昼夜颠倒，耗伤阳气、损伤脏腑，是虚劳、失眠、体虚的诱因；情志郁结、喜怒无常，导致肝气郁滞、气血瘀阻，是结节、胀痛、情志病的核心病因。

仲景的养生观简单且落地：饮食有节、起居有常、恬淡寡欲、适度劳逸。大病皆由小疾积，小疾皆由陋习生。很多现代人的亚健康、慢性病，无需复杂治疗，只需回归规律生活、调和情志、顾护脾胃、固护正气，便可阻断病情发展、恢复身心平和。这也让我深刻理解到，中医最高境界不是治病，而是防病于未然、调体于日常。肖老师提倡每天运动1小时，运动是生活的一部份，并且定期体检，把疾病扼杀在摇篮里。

治未病在产科中有重要的指导意义。我以前在产科门诊的工作中，碰到孕早期低置胎盘西医治疗是观察，中医早期干预，提升胎盘就可以预防早期流产和晚期前置胎盘。孕中期孕晚期胎儿宫内发育迟缓，母亲是脾胃虚弱的，可以通过健脾养胃，改善母亲的食欲，间接改善了胎儿的发育，避免了低出生体重儿的出生。妊娠期糖尿病除了饮食的控制，适当的运动，在怀孕的37周开始持续低流量1升/分钟的吸氧，每天早晚各1次，每次半小时，能够提高胎儿对缺血缺氧的耐受性，避免了新生儿的缺血缺氧。

分享医案2则：

案一

患者：游某，女，63岁。

初诊：2025年5月6日。

主诉：反复的失眠34年，精神分裂症6年。

现病史：患者34年来反复难以入睡，6年来，患有精神分裂症和焦虑症，容易生气、吵架曾就诊厦门仙岳医院，长期服用抗失眠药物。目前服用氯硝西泮睡前1片，盐酸曲唑酮缓释片晚上1片，琥珀酸地文拉法辛缓释片早晚各1片，富马酸硫平片晚上1片。

刻下：精神焦虑，畏冷，食不知味，汗出纳少，肛门酸痛，睡眠差，大便便秘，小便正常，舌质暗红苔白，脉象弦细紧。

诊断：1.不寐；2.郁证。

辨证：气血两虚、肝郁脾虚。

处方：八珍汤合桂枝汤合四逆散合举元煎。

用药：炙甘草(每包5g) 5g，茯苓10g，炒白芍10g，人参10g，当归 10g，川芎10g，桂枝10g，瓜蒌实10g，柴胡(生）6.66g，枳壳6.66g，炙黄芪15g，升麻5g，熟地10g，炒白术10g，大枣10g，生姜3片。

煎服方法：6剂，水煎服。日1剂，分早、中、晚饭后半小时服用。

二诊：2025年5月13日。

经过治疗：无肛门酸痛、畏冷。汗出减轻，仍食不知味，睡眠有所改善，大便便秘有改善，小便正常，舌质暗红苔白脉象弦细紧。

守方续进6剂。每次就诊完患者的症状都有所改善，在此方基础上随证加减治疗5个月。西药逐渐减量。

复诊：2025年10月22日。

停用盐酸曲唑酮缓释片（1片递减至1/3片）、琥珀酸地文拉法辛缓释片（2片递减至1/3片）、富马酸喹硫平片（1片递减至1/8片），只服用氯硝西泮2/5片 经过治疗:无肛门酸痛、饮食可知味道，纳可、睡眠改善，大小便正常。舌质暗红舌苔白，脉细弦。

治疗思路：这病人是别人介绍来看的，我认为对精神分裂症的病人我没有把握，我想把她介绍给我同事就诊，她非常生气，她说如果我不看她，她也不再就诊。本病的病机是气血两虚，肝郁脾虚。重点在肝郁脾虚导致了气血两虚。久病多虚，所以用八珍汤气血双补，加上桂枝汤、举元煎重点补脾气。四逆散，调畅气机。肖老师说，升降出入是通畅的表现，气血充沛运行通畅是身体健康，生命活动旺盛的基础，通补结合是治疗虚损、延缓衰老的基本方法。

案二

患者：柯某某，女，56岁，本院同事的母亲。

初诊：2016年5月9号。

主诉：反复外阴溃疡两个月。

现病史：两个月前无明显的诱因出现反复的外阴溃疡。

刻下：精神焦虑、痛苦，口干口苦，阴道口疼痛，小便时疼痛加剧，纳可寐可大便成形小便调，舌淡红苔白脉弦细。妇科检查：外阴两侧大阴唇、小阴唇溃疡。

诊断： 阴疮。

辨证：脾胃气虚，寒热错杂。

处方：甘草泻心汤；

用药：姜半夏12g，黄连3g，炙甘草(每包5g) 15g，干姜10g，黄芩 10g。

服药方式：中药5剂，去渣重煎，日1剂，分3服；莫匹罗星软膏1支，外用，连用7天。

二诊：2026年5月18号。

经过治疗：精神尚可，无口干、口苦、小便时疼痛。阴道口疼痛不明显，纳可寐可二便调，舌淡红苔白，脉弦细。妇科检查：外阴两侧大阴唇溃疡愈。小阴唇溃疡留下轻微痕迹。患者要求守方续进5剂。

治疗思路：

1.《伤寒论》158条伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

2.《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。