这段时间门诊复查糖尿病的老患者里，查出早期糖尿病肾病的不在少数。发现一个挺普遍的现象：很多人觉得只要血糖控制得好，就不会伤到肾脏，也从来没留意过身体的小变化，等到出现明显不适再检查，肾功能已经受损不少。
很多人对糖尿病肾病的第一反应，就是会腰疼。
这个误区我几乎每次门诊都要纠正。不少老糖友平时从来不查肾，问起来就说 “我腰不疼，肾肯定没问题”，等到真的不舒服了再来，情况往往已经不乐观。
糖尿病肾病早期几乎不会出现腰疼，靠腰疼判断会错过最佳干预期。
肾脏本身没有痛觉神经，早期病变只发生在肾小球的滤过膜上，只会慢慢影响滤过功能，不会刺激到痛觉感受器。
只有当肾病进展到严重肾积水、肾脏体积异常增大，或者到了终末期，才可能出现腰部酸胀不适。等到你能感觉到疼的时候，肾功能往往已经丢失大半了。
除了 “没腰疼就没事”，还有一个认知更普遍。
很多人觉得，只要把血糖控制在达标范围内，就绝对不会得糖尿病肾病。这话其实只说对了一半。高血糖确实是糖肾的核心诱因，但不是唯一因素。
血糖控制达标不代表不会发生糖尿病肾病，血压、血脂同样是关键诱因。
糖尿病肾病的发生是多因素共同作用的结果。病程超过 10 年的糖友，哪怕血糖一直平稳，长期高血压、高血脂、吸烟、作息不规律，都会持续损伤肾小球的微小血管，慢慢破坏滤过屏障。
门诊上见过不少患者，空腹血糖一直控制在 7mmol/L 以内，但收缩压常年在 140mmHg 以上，没过几年就查出了尿蛋白。
正是因为早期没症状，加上很多人只盯血糖不查肾，不少人发现的时候就已经有了明显的临床表现。
如果你的身体频繁出现下面这 5 个表现，别当成普通小毛病，一定要及时就医
第一个是下肢和眼睑水肿。
早上起床眼皮发沉、肿成一条缝，下午到晚上两条腿胀，按下去会有浅浅的凹陷，走路都发沉。这是因为肾小球滤过能力下降，血液里的蛋白质从尿里漏掉，血浆渗透压降低，水分就会跑到组织间隙里。很多老人会觉得是 “站久了肿”“喝水多了肿”，歇一歇就好，其实这已经是肾功能受损的明确信号。
第二个是持续的泡沫尿。
排尿之后马桶里浮着一层细密的泡沫，十几分钟都散不掉。这里要多说一句，不是所有泡沫尿都是肾病，排尿急、水位高也会冲出泡沫，但那种泡沫大、消散快。
只有细密、均匀、长时间不消散的泡沫，才大概率是尿蛋白的表现，说明肾小球的滤过屏障已经出现了损伤。
第三个是莫名的乏力、精神差。
没干什么重活，却总觉得累，走路走不远，吃饭也没胃口。很多人觉得是 “年纪大了”“最近没休息好”，其实这和肾功能下降直接相关。
肾脏分泌的促红细胞生成素减少，加上代谢毒素排不出去，就会整天没力气，这种疲劳靠补觉、歇着是缓不过来的。
第四个是夜尿变多。
以前晚上不起夜，现在每晚要起 2 次以上，尿量也不少。很多男性会当成前列腺问题，女性会觉得是年纪大了憋不住尿，却忽略了肾脏的原因。
肾小管负责浓缩尿液，当它受损之后，浓缩能力下降，夜里就会产生更多尿液，这是糖肾早期很容易被忽视的信号。
第五个是无故的皮肤瘙痒。
身上尤其是小腿、后背皮肤发痒，没有明显的红疹、疙瘩，涂了润肤霜、抗过敏药膏都不管用。这是因为肾功能下降之后，身体里的尿素、肌酐等毒素排不出去，会随着汗液沉积在皮肤表面，持续刺激神经末梢。
这种痒没有固定位置，晚上通常会更明显。
看到这里可能有人会问，题目说 “很快就肾衰竭”，是不是说得太严重了？
其实这句话要分情况看。
糖尿病肾病不是一定会快速进展到肾衰竭，早干预可以长期稳定，拖到出现症状才治疗则进展很快。
糖尿病肾病临床上分 5 期，前两期没有任何症状，只能靠专项检查发现，这个时候规范干预，肾功能可以稳住十几年甚至几十年。
但如果等到水肿、泡沫尿这些症状都出现了，说明已经到了第 4 期左右，肾小球滤过率会以很快的速度下降，要是再不规范治疗，短则三五年，长则七八年就可能进展到终末期肾衰竭。
这也是我们反复强调要早筛查的原因 ，不是等有病了再治，是没症状的时候就要防。
给所有糖尿病朋友提几个可落地的建议，照着做就能大大降低糖肾进展风险
别只查血糖，每年必须查一次尿微量白蛋白 / 肌酐比值和血肌酐，这是发现早期糖肾最准确的指标，比普通尿常规灵敏得多。病程超过 10 年的糖友，建议每半年查一次。
控糖的同时盯紧血压和血脂。血压尽量控制在 130/80mmHg 以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6mmol/L 以内，这两个指标对肾脏的损伤作用不比血糖小。
别乱吃药。很多偏方、保健品、解热止痛药都会加重肾脏负担，吃任何新药之前都要问问医生，尤其是已经查出尿蛋白的患者。
饮食上少盐少蛋白。每天盐别超过 5 克，蛋白质优先选鸡蛋、牛奶、瘦肉这类优质蛋白，量控制在每天每公斤体重 0.8 克左右，别大量吃粗蛋白补身体，反而会加重肾脏负担。
最后再跟老糖友们说句实在话，糖尿病伤肾是个缓慢的过程，给我们留了足够的干预窗口，就看你重不重视。
别等症状都找上门了再着急，每年的常规筛查一定不能省。如果上面说的这几个症状反复出现，别硬扛，尽快去医院检查。
