大家好，我是尚粉青，西安市胸科医院心内科主任。

经常有做完冠脉支架的患者来门诊问我："尚主任，我明明放了支架，怎么过了半年一年又开始胸痛，检查说支架里面又窄了，是不是当时手术没做好？"

首先要跟大家明确一点：支架内再狭窄不是手术失败，是血管对植入物的正常愈合反应过度导致的。就像我们皮肤受伤了会结疤，要是疤长得太大就会堵住通道，血管内长出的"疤痕组织"堵住了支架内部的空间，就形成了再狭窄。

而且大家可以放心，现在的医疗技术已经非常成熟：裸金属支架时代再狭窄率能达到20%~40%，而现在用的新一代药物洗脱支架，表面带了抑制细胞增生的药物，再狭窄率已经降到了5%~10%，绝大多数患者只要规范用药、好好管理，都不会出现再狭窄的问题。

如果万一真的遇到了支架内再狭窄，也不用慌，现在的处理方案已经非常成熟：

第一步：先明确是不是真的再狭窄

支架术后再狭窄的高发期是术后1~12个月，尤其是3~6个月这个时间段。如果你在这个阶段又出现了劳力性胸痛、气短，和放支架之前的症状类似，一定要及时复查，不要硬扛。我们现在可以通过冠脉造影、血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）这些检查，精准判断狭窄的程度、原因，再决定下一步的治疗方案。

第二步：根据狭窄情况选择对应的治疗方案

如果狭窄程度轻，没有明显症状：可以强化药物治疗，调整抗血小板方案、强化降脂，定期复查观察就行。

如果是局限性狭窄，没有弥漫性病变：现在最常用的方案是药物涂层球囊（DCB）治疗，球囊表面带了抗增殖药物，扩张的时候把药物释放到血管壁，抑制内膜再增生，术后再狭窄率可以降到10%以下，还不用额外再放支架。

如果是严重狭窄，或者弥漫性病变：可以选择再植入新一代药物洗脱支架，或者对于多支血管弥漫病变、合并糖尿病的患者，也可以选择冠脉搭桥手术，远期效果更好。

第三步：做好长期管理，避免再次再狭窄

很多患者出现再狭窄，根源是术后没有规范用药、没有控制好危险因素。无论是我自己还是团队人员做术后管理的时候，一定会反复跟患者强调这几件事：

• 抗血小板药绝对不能随便停：术后至少要吃12个月的双抗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），很多患者吃了几个月觉得没事了就自己停药，这是再狭窄甚至支架内血栓的最常见原因。
• 降脂要达标，不是"吃了药就行"：很多患者术后复查血脂在"正常范围"就以为达标了，其实冠心病支架术后的患者属于超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要降到1.8mmol/L以下，如果有反复发作的情况，甚至要降到1.4mmol/L以下。如果他汀联合依折麦布还是达不到目标，我们临床中会对符合适应症的患者考虑加用PCSK9抑制剂。
• 这里要特别说明下，PCSK9抑制剂不是"神药"，也不是所有术后患者都需要用，它有明确的适应症：比如家族性高胆固醇血症、对他汀不耐受、或者联合用药后LDL-C还是达不到目标的超高危患者，而且需要符合医保报销指征才能报销，大家不要盲目追求用药，一定要听主治医生的建议。现在的临床研究已经明确证实，PCSK9抑制剂不仅能强效降脂，还能稳定甚至逆转冠脉斑块，对预防再狭窄有明确的价值。
• 管好基础病，改掉坏生活习惯：血糖、血压一定要控制达标，糖尿病患者的再狭窄风险比普通人高2~3倍；一定要戒烟，吸烟是再狭窄的独立危险因素；饮食要低盐低脂，适度运动，不要熬夜。

最后想跟所有支架术后的患者说：支架不是"一劳永逸"的解决办法，它是给你争取时间的"生命通道"，能不能长期使用，取决于你术后的管理做得好不好。只要在正规医院规范随访、按时用药、控制好危险因素，绝大多数患者都可以长期保持血管通畅，正常生活工作。

如果您有冠脉支架术后管理、支架内再狭窄处理的问题，一定要到正规医院就诊，专业医生会根据你的具体情况制定个性化的管理方案。

作者简介：尚粉青，西安市胸科医院心内科主任，从事心血管临床诊疗工作多年，擅长冠心病介入治疗、心律失常诊治、心力衰竭规范化管理，在心血管危重症救治领域有丰富的临床经验。