脑出血

　　我们已经谈之色变

　　其实更可怕的还有

　　脑干出血

　　脑干包括桥脑、中脑、延髓三个主要部分，素有“生命禁区”之称。一般出血10ml以上，死亡率就接近百分百了。脑干海绵状血管瘤破裂，是导致脑干出血的一个可能因素。

　　与其说它是一种长在人体大脑中枢核心的畸形血管团，不如说它是一颗脑内的“地雷”，不管是血压升高、遇到外力、情绪激动、剧烈运动，或是诊断明确并已经出现过一次以上出血的，患者即便在安静状态，甚至在睡眠状态，都有可能成为导火索，出现致命的脑干出血。这种出血有时可以重复第二、三次甚至更多，且可能一次比一次糟糕……

　　11岁的小佳在某种程度上是幸运的，因为第一次发生出血时，家人就害怕以后病情严重而选择了开颅手术。经过手术治疗的小佳，能被治愈吗？

　　01、因头晕确诊，术后过上正常生活

　　小佳因为头晕和看东西重影，被家人拉去医院做了检查。这种症状持续了好几天，家人都隐隐地觉得不对劲，小佳向来很少生病。眼科检查没有查出异常，但为保险起见，医生还是建议她们去拍个核磁确认下。

　　万万没想到，小佳的家人一拿到核磁就愣住了，一个明显的黑色团块，在小佳的大脑中间。她们立刻来到神经外科，医生在看完影像后告诉家人：“现在孩子的脑干急性出血，先去办理住院手续吧。”

　　原来，小佳的右侧中脑被盖内有一处海绵状血管瘤，而且已经发生了新鲜的出血，周围还能看到明显水肿。住院是为了及时观察出血对孩子造成的影响，要知道，哪怕是5毫升的出血量，孩子也会有陷入昏迷甚至死亡的风险。

　　小佳的家人在经历片刻的慌乱后，决定采纳医生的建议，为孩子寻找手术的机会。病情的恶化会超出她们的预料，可是孩子不会在每一次恶化或出血后还能安然无恙，她们必须杜绝一切的侥幸。

　　小佳的手术棘手在中脑被盖这个位置上。这里分布着众多脑神经核团和重要的上、下行传导束，与运动、感觉、眼球活动以及自主功能等密切相关。术中操作容不得一点失误。

　　当小佳被推入手术室后，等候中的家人对作为主刀的巴教授交托了极大的信任。所幸，手术顺利全切了小佳脑中的“地雷”，术后MRI上的阴影为周围含铁血黄素沉积于正常脑实质内，是脑干海绵状血管瘤反复微量出血后导致周边组织慢性出血或血管损伤时的正常现象，其残留的代谢产物就会导致含铁血黄素沉积，不属于病理改变。

　　小佳术后恢复得极好，各项神经功能均无缺损，她的肢体和运动也没有受到影响。顺利出院后的小佳很快又融入正常的生活中，重新回到学校。

　　02、手术全切是治愈的关键

　　由于脑干内的颅神经核和纤维束密度高，即使少量出血也可能引起严重的神经系统症状。德国巴特朗菲教授曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》论文中指出，脑干海绵状血管瘤的显微外科手术越来越多地用于治疗有症状的患者，外科治疗的作用不仅是改善神经系统症状，还在于保持患者的生活质量（QoL）。

　　手术全切除可以达到治愈效果，最大程度的保功能又要尽可能全切除肿瘤是手术努力的目标，选择合适的手术入路对全切除肿瘤和功能保护非常重要。

　　生活质量改善，精神成分汇总（MCS）。对于预期的患者组（n = 24），术前和术后MCS评分之间通过线连接：MCS恶化（红色），MCS变化在5分以内（蓝色），MCS改善（绿色）。MCS改善在统计学上具有显著意义，P = .015（Wilcoxon符号）

　　Karnofsky功能状态量表（KPS）的改进。对于所有患者组（N = 71），术前和术后KPS评分之间通过线连接：KPS恶化（红色），KPS不变（蓝色），KPS改善（绿色）。为了获得更好的可见性，代表个人的线条被小的抖动所抵消。KPS下降7分的10点和1分的20点。44名患者的KPS上升了40分。P = .001（Wilcoxon符号）时，KPS的改善具有统计学意义。

　　论文通过评估71例脑干海绵状血管瘤手术患者术后生活质量来记录手术在多数患者群体中的有益效果，这些病例均为1996年至2007年接受直接手术切除的所有脑干海绵状血管瘤患者。所有手术均由德国巴特朗菲教授完成，其中82%以上的患者认为手术的效果是极其有益的。一系列的结果支持了显微手术切除脑干海绵状血管瘤是一个有效的治疗手段，通常会带来良好的临床结果以及神经功能和生活质量的显著提高。