脊柱侧弯（Scoliosis）是由脊柱两侧受力不均匀引起的一个或多个节段向一侧弯曲或伴有锥体旋转的一种脊柱三维畸形。脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯和神经肌肉性脊柱侧弯等。特发性脊柱侧弯最为常见，约占脊柱侧弯的80%，在青少年群体中发病率较高[1]。

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）大多于患者骨骼成熟之前产生症状，女性较男性多见且更易进展，可能和内分泌、遗传、营养缺乏等因素有关[2]。

AIS有哪些危害？

1、此类患者多正值青春期，“弯曲”的腰部、高低不平的肩膀，容易造成自卑、自闭等心理问题。

2、胸廓畸形导致心肺功能异常，出现气短、感染、慢性疼痛等症状。

3、侧弯程度会随着生长发育不断变化,严重时甚至导致脊髓受压和肢体瘫痪。

2019 年中小学生异常检出率高达2.8%，已成为继近视、肥胖之后严重影响我国儿童青少年身心健康的第三大疾病[3]。

如何早期发现AIS?

观察

通过观察双肩是否对称、肩胛下角是否处于同一水平、双侧肩胛骨是否与脊柱等间距、双侧腰背部是否发生凹陷及双侧髂骨是否等高等（如图1,2）。若存在任意一项异常，应当行进一步的检查。

此外，常规的AIS测试法包括：躯干旋转角度测量和前弯试验：患者站立状态下，弯腰前屈直到与地面平行，于背部曲率最顶端采用脊柱侧弯测量仪测量躯干旋转角度或观察脊柱两侧高度是否一致（剃刀背，如图3,4）。

全脊柱X线影像学检查

全脊柱X线影像学检查常用于AIS的筛查、手术及非手术治疗疗效的评估。通过确定侧弯段上下端，分别于上锥体上缘、下锥体下缘做平行线，并垂直于平行线做垂线形成夹角(Cobb角，如图3)。全脊柱X线下冠状面横向侧凸超过10°（Cobb>10°）是诊断侧弯的“金标准”。同时可评价髂骨骨骺发育情况，进行Risser评级，评估脊柱侧弯恶化风险。

AIS患者有哪些治疗方法？

1-观察

对于Cobb角<20°的轻度侧弯，建议定期随访观察即可，一般建议3-6个月评估一次。观察过程中配合一系列物理治疗，主要包括跑、跳及游泳等体育锻炼、中医推拿，以达到增强脊柱周围肌肉的力量、改善脊柱的稳定性和平衡的目的。

2-支具治疗

适用于20°

3-手术治疗

对于脊柱侧弯Cobb角≥45°或保守治疗后进行性加重的患者，可通过手术治疗，改善患者外观、稳定躯干平衡、延缓脊柱弯曲进展，降低AIS短期或长期并发症发生率。

如何预防AIS？

1-合理饮食

不挑食不偏食，保证骨骼发育所欲要的钙、锌及维生素A、D等，减少碳酸饮料和咖啡因的摄入。

2-体育锻炼

增强课间运动，如跑、跳、篮球、游泳等，促进骨骼肌肉系统的发育。

3-姿势管理

坐姿、站姿端正，选择合适高度的座椅，使腰椎受力均衡，写字时不歪头、不斜视、不翘二郎腿；避免背过重的书包（如图5，6）。

4-定期体检

早发现、早干预，帮助孩子纠正身体形态异常，定期复查。

AIS不仅影响个人的身心健康，更关乎到患者家庭的生活质量。早期发现并予以合理治疗，维护脊柱的健康，减少潜在的脊柱侧弯问题，确保青少年身心健康得到关怀和保护。

参考文献