“阿姨，您这体重怎么又降了两斤？”在市区社区医院，每次糖尿病随访，护士小李都能遇到类似的情景。这天，一位62岁的王阿姨拎着自家种的菜，佝偻着后背走进诊室。

刚坐下就苦笑着说：“自打查出糖尿病，啥都不敢多吃。

可最近，人一天比一天瘦，力气也差了，不知是不是药吃多了？”

医生闻言，眉头紧蹙：“糖尿病人不是都怕胖吗？怎么还担心瘦？其实您这种情况，可得警惕了！”

糖友们总以为“吃少点才能稳住血糖”，但长期吃得单一、摄入不足，体重反而不断掉，乏力、腹泻、易感冒……这到底是怎么回事？身体消瘦和控糖，本就不是对立面。

血糖稳扎稳打，体重反而越来越轻、肌肉含量下降，这绝不是好信号。为什么糖尿病人会出现不明消瘦？科学增重靠谱吗？有没有不升糖的增重吃法？

糖尿病人越吃越瘦，其实是一种“隐形危害”

糖尿病人出现消瘦，并非好事，尤其是中老年患者，这背后的健康隐患反而更大。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，约18%的糖尿病患者有进行性消瘦表现。主要原因包括：

胰岛素相对/绝对缺乏，导致葡萄糖不能被有效利用，机体被迫分解脂肪和肌肉协同产能。血糖虽然升高，实际细胞“饿着肚子”，脂肪流失、肌肉减少。

过度节食、错误忌口。“只吃青菜、白水煮”的节食法短期降糖，长期必然导致蛋白质及能量严重不足。 消化吸收功能障碍，如部分糖友并发胃轻瘫、慢性肠道疾病等，食物摄入再好，吸收利用有限。部分药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）可引发体重下降或食欲抑制。

长期低体重和营养不良，糖尿病风险倍增。最新《柳叶刀》综述指出，伴随消瘦的糖友，感染、低蛋白血症、伤口愈合延迟的概率分别增加23.7%、31.9%和18.5%。而70岁以上的糖友若体重过低，2年内因病死亡率提升14.2%。

从临床来看，糖尿病人体重过低与免疫力下降、肌肉量减少、跌倒骨折风险增加直接相关。

追求“完美控糖”，若只以瘦为目标，反而可能加重病情。

科学增重，才能既稳血糖又增抵抗力

不少患者担忧，一增加营养摄入，血糖就容易波动。其实，合理增重、科学搭配，既能补足能量还可稳定血糖、提升身体储备能力。实践证明，控糖和增重并不矛盾，关键在方法。

高生物价蛋白优选每天适量补充优质蛋白（1.0-1.2克/公斤体重/天），如鸡蛋、牛奶、鱼虾、鸡胸、豆制品。

“蛋白质像搭积木”，帮助修复和合成肌肉，血糖影响较小。哈佛大学近期回顾研究显示，高蛋白饮食可降低糖尿病老年人12.9%肌肉流失率，同时利于免疫恢复。

慢放碳水，增重不升糖选择低升糖指数（GI）主食：糙米、燕麦、玉米、藜麦等。每餐以慢消化、纤维丰富主粮为主，可有效平稳餐后血糖。

有数据显示，日均将50%的碳水来自全谷粗粮，血糖变异幅度下降15.6%。

健康脂肪适度补充适当增加单不饱和及多不饱和脂肪酸摄入，如深海鱼、核桃、亚麻籽油等。

脂肪热量高，但升糖极小；还助力脂溶性维生素吸收，改善炎症反应。每餐一小勺坚果或少许橄榄油，有助于卡路里补充且不刺激血糖。

规律运动+力量训练饮食配合每周3-5次力量性运动（如哑铃操、弹力带抗阻），能显著提升肌肉储量，促进胰岛素敏感性。

协和医院临床队列数据证实，糖尿病老人参与8周肌力训练，净增肌4.3%，同步血糖下降0.4mmol/L，发生低血糖风险未上升。

一日多餐，分量合理减少“三餐单吃饱”，建议一天分5-6小餐，每餐不过量，进食有节奏，防饿防血糖骤升。可在正餐之间加些低糖坚果、无糖奶制品、鸡蛋等。

特别提醒：第3点健康脂肪的摄入，最容易被忽视。很多人害怕“油脂升糖”，但实际上植物油、坚果用法得当，不仅有益心脑，也能为糖友“抢回”健康体重。

增重不增糖，这样吃，效果更佳

糖尿病人增重时，首要原则仍然是控好血糖、维持能量平衡。以下操作建议，简单实用，适合行动：

规划摄入比例

日常饮食蛋白质占15-20%、碳水45-50%、脂肪30-35%，由营养师制定个性配比。 选择对路的食材。

主食粗细搭配，蛋白质选择去皮禽肉、鱼虾、限量瘦红肉，避免高糖高脂零食。 忌“空热量”填充。

如糕点、饮料、炸物，短时增重但提升空腹血糖，得不偿失。

记录体重与血糖变化。可每周称体重，按医生建议调整增重速度（一般每月增加0.5-1公斤为宜），并严密监测血糖波动。

和医生/营养师沟通。遇体重异常下降或增重无效，务必专业会诊。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。

参考资料:

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

《糖尿病与肌肉减少症关系的流行病学研究进展》中国老年学杂志2021,41(5):1023-1028

4.《高蛋白饮食对老年糖尿病患者临床营养干预价值》中国现代医生2023(4):58-62

《力量训练干预对2型糖尿病患者影响的Meta分析》中华糖尿病杂志2022,14(6):472-478

《低GI饮食对糖尿病患者血糖控制的meta分析》中华现代内科杂志2020,18(1):67-70