他汀类药物是控制降低血脂，降低心血管风险的基础用药，对于存在相关适应症，需要使用他汀，同时又能耐受他汀类药物的朋友，长期服用他汀类药物，能够获得降脂，抗炎，延缓动脉粥样硬化进展，稳定斑块等多方面的心血管获益作用。
现实生活中，总有些朋友总是担心长期服药会带来这样那样的副作用，于是总是希望能够寻找到一些“没有副作用”的保健产品，通过不用药，而吃保健产品的方式来控制疾病风险。近日就又有读者朋友提出问题，想知道能否用红曲完全替代他汀类药物，今天的这篇文章，就来为大家聊一下这方面的话题。
红曲是什么？
红曲是一种经过微生物红曲霉发酵米获得的一种传统产品，现在也有诸多的保健产品和药品，以红曲为主要成分，目前主要的作用和功效也集中在血脂代谢调节领域。
早在上世纪70年代，日本研究者在红曲中发现了重要的活性成分莫纳可林K，并根据这个成分结构的基础上，合成出了首代的降脂药物洛伐他汀，我们也可以把红曲中的活性成分看做是一种天然结构的洛伐他汀，因此，红曲在调节血脂方面，确实是有一定作用的。
目前市面上的红曲产品，有保健品，也有药字号的产品，很多朋熟知的血脂康，脂必泰等药物中，其主要活性成分，也是红曲。从药字号产品的临床数据来看，此类药物具有明确的降脂作用，除了能够降低低密度脂蛋白胆固醇以外，还由于红曲中含有的其他天然有益成分，在降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白水平，调节综合血脂谱方面有一定的优势。
但这并不代表我们可以用红曲类的产品来替代他汀类药物的治疗，特别是一些红曲类的保健品，用此类产品来替代他汀不但不能保障降脂疗效，还存在一定的额外风险。
红曲保健品替代他汀可行吗？
对于含有红曲制品的保健品，用其来替代他汀并不是明智科学的选择。
首先这些保健产品的用途本身就与药物有着本质的差别，并非是用于疾病治疗控制和预防的产品，其次从质量监管来说，保健品也远低于药品。
含有红曲的保健品中，可能含有具有降脂作用的天然洛伐他汀，但其含量却可能因为质量不同存在巨大的差异，这也就导致了给药剂量的不确定性，剂量太低会药效就不明确，剂量太高又会带来用药安全风险。
还有些朋友认为保健产品长期服用就没有副作用，从而忽视了保健产品可能与药物产生相互作用的风险。实际上红曲中含有的天然洛伐他汀，同样也需要经过肝药酶CYP3A4代谢，在与一些强效的肝药酶抑制剂类药物，如伊曲康唑，克拉霉素，利托那韦，环孢素等药物合用时，也会导致洛伐他汀血药浓度的大幅上升，带来横纹肌溶解等用药安全风险。
保健品的质量监管较为宽松，含有红曲的保健产品可能会有一定的服用风险，也是值得关注的。2024年，日本小林制药生产的红曲产品，导致了临床上出现了上百例出现肾脏疾病，发生了急性肾衰竭等重大问题，经过调查后才发现，在某一批次的原料中，发现了具有强肾脏毒性的软毛青霉酸，具体原因是因为在红曲培养过程中，混入了青霉菌所导致。
红曲是一种需要微生物发酵的物质，但在发酵过程中，其整个过程也是复杂而存在风险的，如果引入了其他的微生物或微生物产物，就有可能使其从保健的产品变成致命的毒药。因此，对于红曲保健产品来说，其潜在的质量风险也是需要特别注意的。
综上所述，红曲保健品在降脂，预防心血管疾病方面，疗效不确定，同样存在药物相互作用风险，还存在额外的质量风险，对于存在血脂超标，心血管疾病高危极高危风险的人群来说，是不能用它来替代他汀类药物的。
血脂康替代他汀可行吗？
健字号的红曲不能替代他汀，那么药字号的产品怎么样呢？
正如前文所述，血脂康，脂必泰等药字号产品，其降脂作用还是较为明确的，同时在调节综合血脂谱方面，相比他汀还有一定的优势。但要用此类药物来完全替代他汀，也还是很难做到的。
首先从降脂强度上来说，此类药物虽然具有与他汀类似的作用机理，但其降脂强度，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等常用他汀类药物来说，还是要弱很多，对于血脂升高幅度较大，需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇的人群来说，服用血脂康等药物，即使是足量用药，也很难将低密度脂蛋白胆固醇控制到达标范围。
其次，从用药经济性方面来看，血脂康等药物目前的价格都相比他汀，特别是集采后的便宜他汀都贵了不少，因此，从用药经济性和药物可及性方面来说，血脂康等产品的性价比，也比不上他汀，如果是耐受他汀药物治疗的朋友，在做好长期用药安全监测的前提下，完全没有必要使用用药费用更高的血脂康，带来不必要的用药负担。
结合上述内容，给大家以下4点建议，供大家参考——
- 红曲保健品质量参差不齐，降血脂效果也不明确，还存在一定的质量风险，不建议用来替代他汀类药物。
- 血脂康等药字号产品，可以考虑对他汀用药存在强烈抵触心理，希望选择更天然产品的患者使用，但前提条件是，血脂轻度升高，服药能够明确的把血脂控制到达标范围。
- 他汀类药物目前仍然是有效性和可及性更高的心血管疾病预防基础用药，只要身体能够耐受，还是建议要遵医嘱合理使用他汀类药物，长期坚持使用，才能够做好血脂控制和心血管疾病的预防。
- 完全不耐受他汀药物治疗的朋友，也不建议寻求保健品来替代他汀，可以考虑使用其他类型的，具有明确降脂作用的药字号产品，例如依折麦布，PCSK9抑制剂等来加强血脂控制，降低心血管疾病风险。
