中西医结合治疗腰椎间盘突出症（LDH）是目前国内主流的、效果显著的治疗模式。它结合了西医精准诊断和快速解决急症的优势，与中医整体调理、恢复功能的长处，形成了“标本兼治”的协同效应。

下面我将从理论基础、具体方法、结合模式、优势和注意事项等方面，为您详细解析。

一、 中医如何看待和治疗腰椎间盘突出

1.理论基础

病因病机：本病属中医“腰痛”、“痹症”（如坐骨神经痛称为“腿股风”）范畴。核心病机是 “不通则痛” 和 “不荣则痛”。

不通则痛：外力损伤、劳损或风寒湿邪侵袭，导致腰部气血瘀滞、经络阻塞。

不荣则痛：肝肾亏虚，肝血不足则筋失所养，肾精亏虚则骨失所充，导致腰部筋骨痿弱，易受外邪侵袭。

2.主要治疗手段（辨证论治）

内治法（中药）：

气滞血瘀型：常因外伤引发，痛有定处，舌质紫暗。治法：活血化瘀，行气止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。

寒湿痹阻型：遇冷加重，腰部沉重，舌苔白腻。治法：散寒除湿，温经通络。方剂：独活寄生汤加减。

湿热痹阻型：疼痛有灼热感，口苦，舌苔黄腻。治法：清热利湿，通络止痛。方剂：四妙丸加减。

肝肾亏虚型：腰膝酸软，乏力，劳累后加重。治法：补益肝肾，强筋健骨。方剂：左归丸或右归丸加减。

外治法：

针灸：选取腰部阿是穴（压痛点）、肾俞、大肠俞、委中、环跳、阳陵泉等穴位，疏通经络，缓解疼痛。

推拿/正骨：通过放松肌肉、调整关节错位（如腰椎小关节紊乱）来解除对神经的卡压。注意： 急性期巨大突出或椎管严重狭窄者慎用暴力手法。

拔罐/刮痧：祛风散寒，活血通络。

中药外敷/熏蒸：将活血通络的中药直接作用于患处，通过皮肤吸收起效。

二、 西医如何看待和治疗腰椎间盘突出

1.理论基础

病因：椎间盘退行性变、外伤、劳损等导致纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激神经根或脊髓，引发炎症、水肿，从而产生疼痛、麻木等症状。

诊断：依赖影像学检查（CT、MRI）进行精确定位和定性。

2.主要治疗手段

保守治疗：

药物治疗： 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）消炎镇痛；脱水药（如甘露醇）减轻神经水肿；肌肉松弛剂；神经营养药（如甲钴胺）。

物理治疗： 牵引、超短波、中频电疗等。

神经阻滞： 将消炎镇痛药物直接注射到受压迫的神经根周围，快速缓解症状。

手术治疗： 当出现严重神经功能障碍（如肌力明显下降、大小便失禁）或保守治疗无效时，采用椎间孔镜、椎间盘镜等微创手术或开放手术。

三、 中西医如何有机结合（精髓所在）

中西医结合不是简单的“中药+西药”，而是根据疾病的不同阶段，有机地、有侧重地结合两种医学体系。

1.急性发作期（以“标实”为主，疼痛剧烈）

西医为主：快速控制炎症和水肿，解除剧痛。

卧床休息（硬板床）。

使用非甾体抗炎药、脱水药，必要时进行神经阻滞治疗。

中医为辅：辅助止痛，缓解肌肉痉挛。

针灸：快速镇痛，缓解肌肉紧张。

温和的推拿：放松肌肉，不宜做重手法正骨。

中药：以活血化瘀、利水消肿为主。

结合优势：西药起效快，能迅速为患者解除痛苦；中医方法能从整体调节，减少西药用量和副作用，加速水肿吸收。

2.缓解期/恢复期（“本虚”与“标实”并存）

中医为主：调理根本，恢复功能，预防复发。

中药内服：根据辨证，重点转向补益肝肾、强筋健骨，同时兼顾祛邪。

针灸、推拿：继续疏通经络，调整脊柱力学平衡。

功能锻炼：如教授患者练习“小燕飞”、“五点支撑”等核心肌群锻炼方法。

西医为辅：巩固疗效，提供康复支持。

停用或减量使用镇痛药。

使用物理治疗（如中频电疗）帮助恢复。

指导科学的康复锻炼。

结合优势：中医从根本上改善患者“肝肾亏虚”的体质，增强腰背肌力量，稳定脊柱；西医提供科学的康复指导和评估，确保恢复过程安全有效。

3.手术治疗前后

术前：中医调理体质（如益气养血），使患者能以更好的状态迎接手术。

术后：中医在术后康复中发挥巨大作用。

中药：促进伤口愈合，预防粘连，帮助神经功能恢复。

针灸：缓解术后疼痛，促进胃肠功能恢复（防治腹胀）。

推拿/理筋：松解手术疤痕粘连，改善局部循环。

四、中西医结合治疗的优势

1.疗效叠加，副作用减少：西药快速治标，中药长远治本，可以减少对激素和止痛药的依赖。

2.治疗手段丰富，个体化强：可以根据患者的具体病情、体质和阶段，灵活组合多种治疗方法，制定最佳方案。

3.注重整体调节与预防复发：中医的“治未病”思想，通过改善体质和加强功能锻炼，有效降低了复发率。

4.覆盖疾病全过程：从急性期到恢复期，再到术后康复，中西医结合都能提供连贯的、有效的治疗方案。

五、重要注意事项

1.务必先明确诊断：在开始任何治疗前，必须通过MRI等影像学检查明确诊断，排除肿瘤、结核、骨折等其他严重疾病。

2.选择正规医疗机构：寻求有资质的中医师和西医骨科/康复科医生的共同诊治。切勿相信没有行医资质的“江湖郎中”。

3.推拿正骨需谨慎：尤其在急性期，不恰当或暴力的手法可能加重髓核突出，导致病情恶化。一定要由经验丰富的专业医师操作。

4.患者主动参与是关键：无论哪种治疗，患者都需要配合卧床休息、改正不良姿势、坚持进行核心肌群锻炼，这是防止复发的根本。

总结来说，中西医结合治疗腰椎间盘突出症，实现了“急则治其标”与“缓则治其本”的完美统一，是现代医学模式下一种非常成功且具有中国特色的诊疗策略。如果您或家人正受此困扰，建议前往设有“中医骨科”或“脊柱科”诊疗服务的大型正规医院进行咨询。

参考文献：

1. 《四川省骨科医院骨科技术教程》,《中医诊断学基础》《中医骨伤学》《骨科手术学》

2. 《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识2023》， 来源中国中西医结合脊椎医学专业委员会。

李 军

副主任中医师，本科学历，毕业于江西中医药大学中医学骨伤专业，曾在四川省骨科医院进修学习中医骨科，师从四川省名中医凌家保。

专业特长：运用中西结合治疗各种骨折、关节脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈背腰部肌膜炎、四肢关节病、骨质疏松症、急慢性软组织损伤、慢性劳损等骨科疾病。运用中医特色疗法治疗骨折、脱位、关节疼痛、运动创伤骨折术后的肢体功能康复训练。运用小针刀治疗四肢关节痛、肱骨内外科炎、腱鞘炎等骨科疾病。

门诊时间：周一、二、三、五全天。

文 | 中医骨科 李军

编辑：胡 波

一审：李治刚

二审：游 莹

三审：任小兵