出品 | 搜狐健康

作者 | 北京积水潭医院心血管内科

编辑 | 原野

在临床实践中，合并严重内科疾病的外科患者往往面临极高的手术风险。如何为这类患者安全“闯关”，是衡量医院综合救治能力与多学科协作水平的的重要标尺。

近日，北京积水潭医院心血管内科与骨科、心脏大血管外科、麻醉科、ICU等多学科团队通力协作，通过精准的术前评估与先进的介入治疗技术，成功为一名合并“重度主动脉瓣狭窄”的骨折患者扫清手术障碍，不仅让患者重获健康，更生动诠释了以患者为中心的多学科协作（MDT）模式的重要价值。

来源 / 北京积水潭医院

骨折治疗途中遭遇“心脏险情”

66岁的张大爷因意外导致 “右肱骨近端骨折”，前往北京积水潭医院就诊，准备接受手术治疗以恢复肢体功能。按照诊疗规范，医院为张大爷安排了术前常规检查，然而心脏彩超的检查结果却让整个诊疗团队揪心不已。检查显示，张大爷存在主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，跨瓣压差达 46mmHg，这一指标已远超安全阈值。

对于需要接受全身麻醉和外科手术的患者而言，主动脉瓣重度狭窄无异于一枚随时可能引爆的“心脏定时炸弹”。心血管内科主任刘巍介绍，主动脉瓣作为心脏向全身供血的关键“阀门”，一旦出现重度狭窄，会导致心脏射血严重受阻，心脏负荷大幅增加。在手术麻醉过程中，患者极易因血压剧烈波动引发严重低血压、恶性心律失常，极端情况下甚至可能发生心源性猝死。因此，在传统诊疗理念中，此类情况常被视为非心脏手术的“禁忌症”，给张大爷的骨折治疗蒙上了一层厚厚的阴影。

多科协同，制定科学救治方案

面对这一复杂且危急的病情，医院迅速启动多学科协作（MDT）机制。心血管内科团队经过系统评估后认为，若直接为张大爷开展骨科骨折手术，其心脏无法承受手术与麻醉带来的双重压力，手术风险极高，极有可能引发严重并发症。

为最大限度保障张大爷的生命安全，医院随即组织心血管内科、心脏大血管外科、麻醉科、骨科、ICU等多学科专家开展联合会诊。经过多轮论证，最终制定了“先行心脏介入治疗，待心脏功能稳定后再行骨科手术”的分阶段、个性化救治方案。

团队决定采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）这一国际前沿的微创介入技术，与传统开胸主动脉瓣置换手术相比，TAVR技术无需打开胸腔，仅通过血管穿刺即可完成瓣膜置换，具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等显著优势，能在有效治疗心脏疾病的同时，最大程度降低对患者身体的负担，完美契合张大爷的治疗需求，最终为他打通“生命通道”。

术后恢复顺利，实现平稳过渡

在多学科团队的密切配合与精心筹备下，10月27日，心血管内科团队成功为张大爷实施了TAVR术+临时起搏器植入术。整个手术过程进展顺利。术后监测数据显示，张大爷的血流动力学指标始终保持稳定，未出现任何并发症。术后复查心脏彩超结果令人满意，人工瓣膜功能良好，张大爷术前反复出现的胸闷、气短等不适症状得到根本性改善。术后次日，医护人员便为张大爷拔除了临时起搏器，其身体恢复速度远超预期。

来源 / 北京积水潭医院

在完成TAVR治疗并进行规范的抗血小板治疗后，骨科团队结合张大爷的心脏功能恢复情况，科学制定了“择期行肱骨骨折手术”的治疗计划，确保张大爷从心脏介入治疗到骨科手术实现平稳过渡，全程保障患者的围术期安全。

此次北京积水潭医院多学科团队成功救治张大爷的案例，不仅为医院积累了复杂合并症患者的诊疗经验，更为心血管内科处理类似病例提供了三大关键启示：

其一，强化术前筛查是保障诊疗安全的基础前提。对于中老年非心脏手术患者，尤其是合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的人群，开展常规心脏超声筛查至关重要。通过早期筛查，能够及时发现主动脉瓣狭窄等隐匿性高危疾病，为后续制定科学治疗方案、降低手术风险争取宝贵时间。

其二，MDT协作是提升复杂病例救治成功率的核心关键。在此次诊疗过程中，心血管内科、心脏大血管外科、骨科、麻醉科、放射科等多学科团队打破学科壁垒，实现高效联动。各学科专家充分发挥专业优势，从不同诊疗维度为患者制定个性化方案，形成强大的救治合力，有效规避了单一学科诊疗的局限性，为患者构建了全方位的安全保障体系。

其三，微创介入技术是突破传统诊疗瓶颈的重要利器。随着医学技术的不断发展，TAVR等现代微创介入技术已成为治疗高风险心脏疾病的重要手段。此类技术的应用，不仅为传统外科手术风险较高的心脏病患者开辟了新的治疗路径，更让许多原本无法耐受手术的患者获得了根治疾病的机会，进而能够安全接受必需的非心脏手术，大幅提升了复杂合并症患者的救治成功率与生活质量。

未来，北京积水潭医院将继续深化多学科协作模式，持续引进与推广国际先进的诊疗技术与理念，不断提升复杂合并症患者的救治能力，为更多患者构建坚实的健康安全防线，切实守护人民群众的生命健康。