近日，做完肠造口手术半年的王阿姨（化名）发现造口周围鼓起了一个软软的包块，站立或用力时尤为明显，并且越来越大，难免心里有些发慌：“是不是手术没做好？会不会是肿瘤复发？” 她来到北京朝阳医院普外中心疝和腹壁外科。经过医生检查，王阿姨才得知自己患上了“造口旁疝”。
造口旁疝，其实并不罕见。造口旁疝是指肠造口（人工肛门或人工尿道出口）周围的腹壁肌肉及筋膜组织出现薄弱或缺损，导致腹腔内的肠管或其他脏器（如大网膜）从这个薄弱点向外膨出，在造口旁形成可见或可触及的包块。造口旁疝的发生率较高，尤其是结肠造口旁疝，文献报道其发生率可高达48.1%。随着结直肠肿瘤患者术后生存周期的不断延长，我国造口旁疝的检出率也逐年升高。今天，我们就一起来揭开它的神秘面纱。
肠管为何“搬家”？
01
腹壁的天然“缺口”
我们的腹壁就像一件结实的衣服，手术造口就相当于在这件衣服上开了一扇“门”，让肠管能够通到体外。即使手术缝合得再精细，这个“门”周围的肌肉和组织也是整个腹壁最薄弱的环节。
02
腹压的持续“冲击”
咳嗽、打喷嚏、便秘时用力排便、搬运重物，甚至患有慢性肺部疾病，这些情况都会导致腹腔内压力升高。这股力量会日积月累地冲击造口周围的薄弱区域。
03
组织愈合能力不足
年龄增长、营养不良、患有糖尿病、长期使用激素类药物、伤口感染等因素，都可能影响造口周围组织的愈合强度与速度。
04
体重的影响
肥胖会使腹压增加，显著提高造口旁疝的发生风险。不过，体重过低也并非绝对安全，体重急剧下降也可能导致腹壁支撑力减弱，成为造口旁疝发病的潜在隐患。
05
手术相关因素
造口位置选择不当（例如未穿过腹直肌）、造口开口过大、手术技术细节处理不当等都可能成为诱因。
造口旁疝出现会有哪些表现呢？警惕这些身体信号！
01
最直观的表现
造口旁边出现一个或大或小的鼓包，通常在站立、咳嗽、用力时出现或变大，躺下休息时可能缩小或消失。
02
局部不适感
可能出现胀痛、坠胀感，尤其在体力活动后或一天结束时更明显。部分患者会觉得像被腰带勒着。
03
影响造口袋佩戴
膨出的组织可能牵扯造口，使其形状发生改变（如被拉平或移位）。鼓包可能导致造口袋底盘难以平整贴合皮肤，容易发生渗漏，需要频繁更换，增加护理难度和费用。
04
严重警告信号（需立即就医）
包块突然增大、剧烈疼痛、发红发烫、触痛明显、伴有恶心呕吐或造口停止排气排便。这可能是发生了嵌顿疝或绞窄疝（肠管卡压缺血），属于急症，需要紧急处理！
若已发生，治疗有方！
01
观察与保守治疗
适用于疝很小、症状轻微、无嵌顿风险且身体状况不适合手术的患者。
02
手术治疗，何时考虑手术？
造口旁疝出现明显的症状。包括局部疼痛、不适，造口相关的并发症如造口出血、造口狭窄、造口脱垂，或者造口旁疝过大引起排便困难、肠梗阻等。
严重影响患者的生活质量。包括造口护理困难、影响造口袋的贴合封闭，或者影响局部外观及个人形象等。
对于症状明显的患者可以选择积极手术治疗，对于较小的无明显症状以及无嵌顿史的造口旁疝患者，可选择保守治疗，必要时手术干预。
03
手术目标
还纳疝内容物，用补片加固腹壁缺损，降低复发风险。腹腔镜术后恢复时间短，可有效减少感染发生，病情不易复发，已广泛在临床上推广使用。不同补片修补术后的造口旁疝复发率在6.9%～17.8%之间。
重要提醒
01
不要“视而不见”
造口旁出现包块，务必及时告知您的医生或造口治疗师，明确诊断。
02
切勿自行处理
绝对禁止自行尝试将包块推回去，或随意使用非专业的疝气带，可能造成严重后果。
03
专业指导至关重要
预防措施（尤其是锻炼和腹带使用）务必在医生或造口治疗师指导下进行。
04
个体化治疗
是否手术、选择何种手术方式，需由医生根据您的具体病情、身体状况、疝的大小位置等因素综合判断。
总结
造口旁疝虽然常见，但并非洪水猛兽。当发现造口旁有鼓包时，请不要过度焦虑。了解它、正视它，并科学地预防和管理它，这是每一位造口人士需要掌握的课题。通过采取积极的预防措施、及时的医疗干预以及规范的治疗，绝大多数患者都能有效控制症状，维持良好的生活质量，让造口生活依旧自信、舒适。王阿姨术后恢复情况良好，她感慨道：“早知道手术这么简单，就不该拖那么久遭罪”。希望更多造口人能重视身体发出的 “信号”，及时就医。
普外中心疝和腹壁外科
