【肾命线】肾脏，生命的守护者，却常被忽视直至警报响起。本专栏为您解读肾病防治理念，拆解饮食运动密码，分享前沿诊疗进展，让我们从"肾"边小事开始，守护这条至关重要的“肾”命线。

指导专家

本期作者

“医生，我查出肾病后，家里做饭再也没见过豆腐了！”这样的困扰在肾内科诊室很常见。豆制品因“植物蛋白”的身份让肾友望而却步。今天，让我们用科学证据解开这个饮食谜题。

01

重新认识豆制品——被误解的“营养宝库”

●豆制品，到底是敌是友？

首先要为豆制品“平反”。它非但不是肾病“敌人”，还可能是被低估的“朋友”。

●什么是大豆制品？

大豆主要包括黄豆、黑豆和青豆。它们的加工产品如豆腐、豆浆、豆腐干等才是讨论重点。绿豆、红豆等不属于“大豆制品”，营养成分差异大。

●大豆蛋白：植物界的“优质生”

大豆蛋白是植物界的“优质完全蛋白”，含有全部9种人体必需氨基酸，它的“蛋白质消化率校正氨基酸评分”获得满分1.0，与鸡蛋、牛奶相当，堪称植物蛋白的佼佼者。

●破除“嘌呤”迷思

“我有高尿酸，能吃豆制品吗？”这是肾友们最关心的问题之一。

根据《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，豆浆嘌呤含量约为29mg/100g，豆腐约55mg/100g，均低于高嘌呤食物标准（150mg/100g）。事实上，干大豆在加工成豆腐、豆浆的过程中，嘌呤会随水流失，研究证实适量摄入豆制品不增加高尿酸风险。

●中医眼中的大豆

中医认为黑豆独入肾经，具有补肾滋阴、利水解毒之功，唐代《证类本草》记载其能“调中下气，通关脉”，说明古人早已认识到豆类对水液代谢的调节作用。

02

分期管理——不同阶段，不同吃法

●早期肾病（CKD 1-2期）：放心吃

此阶段肾功能尚可，饮食的重点是延缓肾病的进展。国内外指南都明确建议“常吃大豆及其制品”。建议用豆制品替代部分红肉，既能保证优质蛋白，又能借助低饱和脂肪优势延缓疾病进展。

●中期肾病（CKD 3-4期）：严格限量

此阶段需执行低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）。每日豆制品不超过50克（约半块豆腐），并相应减少其他蛋白质。100克豆腐≈1个鸡蛋的蛋白质（约7克），可等量替换。

如果伴有高尿酸，优先选择豆浆、嫩豆腐等低嘌呤品种，严格避免腐竹、豆干等。

●晚期肾病/透析期（CKD 5期）：谨慎选择

需兼顾蛋白质需求（1.0-1.2g/kg/d）与钾、磷控制。可以选择嫩豆腐等低钾磷品种，严格避免腐竹、豆干等高钾食物。如果血尿酸持续高于540μmol/L或处于痛风急性发作期，需要暂时禁食豆制品，待稳定后在医生指导下恢复低嘌呤品种。

03

实战指南——肾友吃豆“四法则”

法则一：选对品种，智慧烹饪

✔优选清单：

嫩豆腐/南豆腐：嘌呤约55mg/100g，钾约125mg，磷约47mg。

豆浆：嘌呤约33mg/100g，每日不超过300ml。

内酯豆腐：175克约相当于20克大豆。

❌慎选清单：

腐竹：嘌呤约160mg/100g，磷含量位居豆制品前列。

豆干：加工后矿物质浓缩，钾、磷含量较高。

豆豉、腐乳、豆瓣酱：高嘌呤、高盐，还有食品添加剂。

⭕烹饪秘籍——“飞水”焯烫：

将豆腐切块后，沸水中焯烫5分钟，可以去除约30%的钾。这个方法同样适用于高钾蔬菜，能为肾脏有效“减负”。

法则二：控制总量，分散摄入

记住“1-2-3”原则：

◆1天不超过1块豆腐（约100克）

◆2杯豆浆（200-300ml）

◆3片豆干（约30克）

重要的是执行“蛋白质等量替换”，将豆制品分餐摄入，减轻肾脏单次处理负担。

法则三：搭配低蛋白主食

将豆制品与低蛋白大米、麦淀粉、莲藕等低蛋白主食搭配，可以在保证总热量的前提下，精确控制每日蛋白质总量。

法则四：定期监测，动态调整

饮食方案需要根据身体状况动态调整，定期监测就是我们的“导航仪”——

每月查：尿常规、血肌酐、血尿素氮、血钾。

每3-6个月查：血钾、血磷、血尿酸。

根据指标调整饮食——

◆血钾＞5.0mmol/L：严格限高钾豆制品

◆血磷＞1.78mmol/L：警惕腐竹、豆干

◆血尿酸＞540μmol/L：暂停豆制品

特别关注与注意事项

◆安全第一：饮食方案需要根据身体状况动态调整，定期监测就是我们的“导航仪”：

◆选择易消化形式：整粒大豆蛋白质消化率只有65%，而豆腐、豆浆可达80%以上，更推荐肾友选择。

豆制品并非绝对禁忌。科学进步让我们认识到：只要分阶段、选品种、控总量、巧烹饪，豆制品就能成为肾友的“营养盟友”。在医生指导下，让豆制品为您的健康之路增添美味与力量。

广东省中医院肾内科

广东省中医院肾内科是第一批国家中医药管理局重点专科，2008年被遴选为全国唯一的国家慢性肾脏病中医药临床研究基地，国家区域中医（肾病）诊疗中心。2023年“艾力彼”全国中医医院肾脏内科第2名，2023年全国中医医院肾病学科学术影响力第2名。科室拥有黄春林、杨霓芝等全国名老中医药学术经验继承指导老师2名，黄春林、杨霓芝、刘旭生等广东省名中医及广东省名中医师承项目指导老师各3名。

专科充分发挥中医特色和优势，运用中西医结合方法诊治肾内科常见病、多发病，如肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病性肾病、ANCA相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；坚持中西医并重解决复杂、疑难的本专科疾病及危重患者救治，如血管炎肾损害、冷球蛋白血症肾损害、新月体性肾小球肾炎、IgG4相关肾病等。专科开发应用具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂研发等，目前科室运用和开发了近20种特色疗法及10余种院内制剂，如三芪口服液、尿血合剂、尿毒康颗粒、结肠洗液1号、结肠洗液2号等。2024年专科杨霓芝教授牵头研发的“三芪口服液”获广东省第二批“岭南名方”称号，“三芪颗粒”获国家1.1类中药。

广东省中医院大学城医院肾内科

广东省中医院大学城医院肾内科是全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地。科室秉承医院“仁爱、敬业、务实、进取”的宗旨，坚持以患者为中心，充分发挥中西医结合诊疗优势，为各类肾脏疾病患者提供精准、高效、个性化的诊疗方案。

科室配备病床43张，出院人数超2000人次/年，诊疗范围覆盖急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等各类肾脏疾病。其中，特发性膜性肾病是我科深入研究和重点攻关的优势病种。

膜性肾病是导致成人肾病综合征的常见病理类型，其诊治难度大、易复发、预后差异显著。针对这一临床难点，我科积累了丰富的诊疗经验，在规范西医治疗的基础上，充分发挥中医整体观念和辨证论治的优势，显著提高了临床疗效，有效减少了激素及免疫抑制剂的副作用，预防感染，降低复发率。

我科在多年临床实践与科研探索的基础上，成功研制出针对膜性肾病的经验方——“三芪祛湿方”。研究表明，“三芪祛湿方”联合西医标准方案治疗膜性肾病，在提高临床缓解率、降低蛋白尿、改善低蛋白血症、调节免疫功能及稳定肾功能等方面显示出显著优势。相关研究已获得多项国家级及省部级课题资助，发表高水平学术论文数十篇，科研成果丰硕，致力于将最新的科研证据转化为临床实践，造福广大患者。

科室还对慢性肾脏病患者进行长期随访、生活方式指导和用药管理，中西医结合措施延缓疾病进展。肾脏替代治疗方面，开展了动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘球囊扩张术以及腹膜透析置管术等，为终末期肾病患者提供高质量的血液透析、腹膜透析治疗。

广东省中医院大学城医院肾内科将继续以精湛的技术、先进的理念、仁爱的精神，依托深厚的中医药底蕴和现代医学技术，为每一位肾脏病患者提供最优质的诊疗服务，为守护您的肾脏健康而不懈努力！

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳