夜色渐浓，65岁的张大叔仍然在厨房里为明天的早餐忙碌着。他一边切菜一边回想着最近的胃部不适，总觉得胃胀，有时候吃点油腻、辛辣或者是喝了点小酒以后，胃口就特别难受。

家人劝他去医院，他总觉得“小毛病扛扛就过去了”。直到一天清晨，他因为持续的胃痛和消化不良不得不去了医院做了胃镜检查。

医生的话让他难以淡定：“您的胃出现了浅表性胃炎，而且还有部分糜烂，部分区域还发现了萎缩性病变。”

这一连串名词让张大叔一头雾水——到底哪一种胃炎最危险？谁又最可能演变成胃癌？医生的解释，让他对自己的健康状况开始有了全新的认识。

胃炎，不只是“小毛病”，分型背后的隐忧

很多人以为胃炎就是简单的胃粘膜“受了点刺激”。事实上，中国40岁以上人群胃炎发病率高达80%，而不同类型的胃炎，其潜在危害有天壤之别。根据北京协和医院和全国多中心临床研究结果，胃炎主要划分为浅表性、糜烂性和萎缩性三大类。

浅表性胃炎。顾名思义主要表现为胃黏膜表层的炎症。这一类型在早期通常症状轻微，多见于年轻人和压力较大的人，主要由幽门螺杆菌感染、不规律饮食、精神压力等因素引起。虽然多数浅表性胃炎可以通过生活方式调整和药物治疗好转，但反复发作或长时间不治疗有可能演变成更严重的病变。

糜烂性胃炎。则意味着胃黏膜表面已经出现小面积溃烂，往往伴随着胃部隐痛、反酸、食欲下降等，严重时还可能有消化道出血。研究表明，糜烂性胃炎患者的胃黏膜保护屏障功能下降，增加了进一步发展的风险，但本身尚不等同于癌变前病变。

萎缩性胃炎。则是最值得警惕的类型。萎缩意味着胃黏膜腺体结构遭到了损坏和“退化”，出现萎缩和肠上皮化生等复杂改变。

根据《中华医学会消化病分会指南》，萎缩性胃炎人群未来10年发生胃癌的风险比普通人高出4-6倍，并被认为是真正的“癌前病变”。尤其是合并肠化型变或重度萎缩者，距离胃癌只有一步之遥！

三类胃炎的健康转变轨迹，离胃癌最近的哪一个？

相信不少人都会有这样的困惑：这三种胃炎，到底哪一种危害最大？是不是都有可能进展为胃癌？医学数据显示：

浅表性胃炎：大部分轻症可恢复健康，仅有极少部分长期未控制的病例在10年以上可能演变为其他类型。

糜烂性胃炎：虽然损伤较浅表性胃炎严重，但癌变率并不高。韩国首尔大学最新研究显示，单纯糜烂性胃炎5年内发展为胃癌的比率低于0.5%。

萎缩性胃炎：危险程度显著上升！一项涵盖12万例中国胃镜随访结果发现，重度萎缩性胃炎患者5年内胃癌发生率达3.2%，合并肠上皮化生者升至6.8%。这种变化在中老年人群体中更为突出，且女性、长期幽门螺杆菌感染史者风险更高。

值得注意的是，胃炎的恶化往往是长期积累与忽视的小问题，它并不是一夜之间就发展成癌变。但萎缩性胃炎正是胃癌发生的“温床”，尤其是你忽视的第3点——肠化改变，是在癌变路上的“前哨站”。

如何远离萎缩性胃炎和胃癌？医生建议这样做，切实可行的防控方法

面对胃炎和胃癌的风险，很多读者会问——我该怎么做才能避免危险的病变？

定期胃镜筛查不可缺少。对于40岁以上、长期胃部不适、家族有胃癌史或者已确诊萎缩性胃炎者，建议每隔1-2年复查一次胃镜。

清除幽门螺杆菌极为关键。这一“元凶”被世界卫生组织列为一级致癌因子。查明感染后，按医生指导规范用药根除，对预防胃癌意义重大。

饮食调整也能有效降低风险。具体包括：

避免腌制、烟熏、烧烤类高盐高致癌物食品，选择新鲜蔬菜、水果与全谷物；控制体重，规律作息，避免过度精神压力；拒绝暴饮暴食、酗酒、空腹饮浓茶咖啡等不良习惯，研究指出，每天蔬菜摄入300克以上，胃癌发病率可降低12%-20%；

针对不同类型胃炎，积极治疗基础病变。如浅表性及糜烂性胃炎，按时规律服药、养成良好习惯，绝大多数都能康复。对于萎缩性胃炎，除规范药物外，更需长期严密随访，并与医生保持沟通，严防病变进展。

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参考资料:

《胃炎分类及其临床意义》，北京协和医院临床指南

《2022年胃癌筛查专家共识》，中华预防医学会

《慢性萎缩性胃炎的分型与转归》，中国实用内科杂志

《肠上皮化生的病理意义及胃癌前病变》，中华病理学杂志