“黄医生，您快看！这是我家老二，这是老三。要是当初没有您团队的手术帮助，我现在说不定还在为怀不上孩子发愁呢！”在浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科黄东主任医师的门诊，35岁的李女士（化名）一手抱着刚满周岁的小儿子，一手牵着3岁多的女儿，满脸喜悦。
谁能想到，4年前的她，正因剖宫产术后经期延长和不孕问题，在求医路上跌跌撞撞。直到接受黄东主任医师实施的子宫瘢痕憩室修补术后，不仅经期延长的症状得到改善，还实现了3年抱俩的心愿。但此次除了致谢，李女士也有新困扰：第三次剖宫产后，经期再次延长，如今月经需要15~20天才能干净。这个反复出现的问题，让我们再次将目光聚焦于“剖宫产术后子宫瘢痕憩室”这一话题。
什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室？
很多人觉得剖宫产只是“肚子上划一刀”，只要腹部伤口愈合就万事大吉，却忽略了子宫内部的切口可能暗藏隐患。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室
是指剖宫产术后子宫下段切口未能完全愈合，在子宫壁上形成的一个与宫腔相通的“小凹陷”（医学上称为“憩室”）。这个凹陷如同一个“小口袋”，月经期间会积存经血，导致经血排出不畅，进而引发一系列问题。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生率在19.4%～88%之间，随着剖宫产率居高不下，加之检查手段的进步和对疾病认知的提升，其临床实际发生率更高。其中，后位子宫、多次剖宫产、急诊剖宫产、合并胎膜早破或宫腔感染，以及产后营养状况较差的女性，患病风险更高。
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剖宫产术后
身体出现这些信号需警惕憩室！
☞月经“拖拖拉拉”：原本5~7天就能干净的月经，突然延长至10天以上，甚至半个月，后期还会出现褐色点滴状出血。
☞非经期“异常出血”：两次月经中间出现少量出血，或性生活后有出血症状，在排除宫颈问题后，需考虑憩室的可能。
☞备孕“屡屡失败”：若不存在输卵管堵塞、排卵异常等其他不孕原因，却长期无法受孕，尤其是剖宫产术后出现的不孕，一定要排查子宫瘢痕憩室。
☞慢性盆腔痛或痛经加重：憩室内的经血会刺激周围组织，可能引发慢性盆腔痛，经期时疼痛会更明显，很多人会误将其当作“痛经加重”而忽视。
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子宫瘢痕憩室
为何会影响生育
李女士的经历并非个例，不少备孕女性反复受挫后，才发现子宫瘢痕憩室是“罪魁祸首”。它影响生育，主要有三个关键原因：
①宫腔环境遭破坏，胚胎难以着床：憩室长期积存的经血会持续刺激子宫内部，导致宫腔环境紊乱。若宫腔内总有“残留经血”，胚胎很难找到合适的“落脚点”，自然容易出现不孕或早期流产。
②精子通行受阻，难与卵子相遇：月经延长、经间期出血等症状，会改变宫颈微生态，影响黏液的性状。原本能助力精子前进的黏液，会变得黏稠或含有炎性物质，如同给精子设置了“路障”，使其难以顺利通过宫颈进入宫腔，连与卵子“碰面”的机会都没有，受孕自然无从谈起。
③炎症悄然滋生，干扰受孕全程：长期经血积存还会引发局部炎症反应，比如子宫内膜炎。即便精子和卵子幸运相遇形成受精卵，炎症也可能阻碍其在宫腔顺利着床，甚至可能吸引受精卵着床在瘢痕憩室内，形成危险的瘢痕妊娠。
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哪些检查
能精准“揪出”子宫瘢痕憩室？
诊断子宫瘢痕憩室并不复杂，常用的检查主要有以下几种：
01
超声检查
初步筛查的“首选”。该检查方便、无创，能清晰显示子宫切口处的凹陷，还可测量憩室的大小、深度及残余肌层厚度。尤其在经期或异常出血时检查，能更清晰地观察到憩室内的经血，准确率更高。
02
宫腔声学造影
将造影剂注入宫腔，结合超声检查，若观察到子宫下端有典型的楔形或囊状液性暗区，即可确诊。该方法的诊断特异度和敏感度均高于超声检查，对无症状的子宫瘢痕憩室敏感性更高。
03
MRI
在显示软组织方面具有优势，其典型表现为子宫下段可见瘢痕影，存在与宫腔相通的局部凹陷。可用于术后随访肌层厚度、评估憩室周围组织瘢痕化程度，为指导受孕时机提供依据。
04
宫腔镜检查
诊断金标准，兼具检查与治疗功能
宫腔镜通过细小镜头直接进入宫腔，能清晰观察到憩室的位置、大小，甚至憩室内的内膜情况。对于无生育要求、轻中度症状的女性，可在诊断的同时进行憩室开渠治疗，一举两得，但对于有生育需求或症状显著的女性不推荐，因为憩室开渠手术存在破坏宫颈结构且无法加强残余肌层厚度甚至让肌层更薄的缺点。
如何治疗子宫瘢痕憩室？
很多患者查出子宫瘢痕憩室后会焦虑：“是否需要手术？手术后效果不好怎么办？”其实，随着微创技术的发展，子宫瘢痕憩室的治疗早已摆脱“大创伤，低愈率”的标签。尤其是我们专注生殖领域的微创团队，会从“保护生育功能”出发，制定更精准、安全的治疗方案。
并非所有憩室都需手术
轻度症状可先药物调节
若憩室较小、症状轻微（如月经延长但不影响生活），且暂时无备孕计划，可先采用药物治疗。通过短效避孕药或曼月乐环，减少经血产生，缓解月经延长的症状。但需注意：药物仅能“缓解症状”，无法修复憩室，若有备孕需求，仍需考虑手术。
微创手术
兼顾修复与“护宫”
对于有不孕问题、症状明显、宫腔积液反复移植失败或药物治疗无效的患者，手术是关键解决方案。浙大邵逸夫医院妇产科生殖微创团队采用“宫腹腔镜联合”微创技术进行憩室修补，并根据患者的症状、年龄、憩室形状、残余肌层厚度等制定个性化手术方案。手术重点解决两大问题：一是修复憩室，加强残余肌层厚度；二是调整子宫位置，为受孕创造有利条件。该术式创伤小、精准度高，能有效保护子宫内膜及宫颈机能，术后备孕周期短，一般3~6个月即可开始备孕。李女士在憩室切除缝合术后半年成功怀上二胎，就是很好的例证。
多团队协作全程护航
助力顺利受孕
浙大邵逸夫医院生殖微创团队与生殖医学中心无缝衔接，建立了“术后备孕跟踪体系”，术后定期随访，通过超声检查憩室修复情况，指导患者调整生活方式、明确受孕时机，为患者定制排卵监测、黄体支持方案，显著提高备孕成功率。
李女士术后，我们定期跟踪她的月经情况，确认憩室修复良好后，指导她科学备孕，助其顺利怀上二胎；后来她意外怀上三胎，我们又及时进行孕期评估，监测子宫切口厚度，保障孕期安全。这就是我们生殖微创团队的使命：不仅治疗疾病，也关注生育结果。
