65岁的王大爷（化名）因突发严重的呼吸困难与胸部不适，被紧急送至郑州市第一人民医院，初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死；急性呼吸衰竭”并收入EICU（急诊重症监护室）。

入院时，王大爷神志清醒。面对医生的询问，他表示近期偶有呛咳，但是不严重。然而，一场更为隐匿的危机，正潜伏在他的气道深处。

患者心电图前壁导联缺血改变

常规治疗收效甚微，问题在哪？

在EICU治疗时，查出王大爷体内的肌钙蛋白含量为11.17ng/ml（正常小于0.06ng/ml），主管医师杨平平首先围绕心脏问题和肺部感染问题展开了保守治疗，包括双抗血小板、强化心功能等。

然而，经过一天积极的抢救，王大爷的氧合情况及呼吸困难症状并未得到预期改善。

这一不寻常的信号，让经验丰富的EICU团队警觉起来：“患者无呛咳呕吐史，是否能完全排除吸入性肺炎或气道异物？”

为了探寻真相，在与患者及家属充分沟通后，团队决定为已行气管插管的王大爷进行床旁纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查，直接探查气道情况。

患者第一天CT影像左下肺实变

气管内竟藏着一粒花生米

当纤支镜进入气道，真相令所有医护人员心头一紧：在王大爷的支气管深处，一粒形似花生米的异物正牢牢嵌在其中！

此前的“无症状”，很可能是老年人咽喉感觉迟钝，发生了“无声误吸”。这个隐匿的异物，正是导致他呼吸窘迫且常规治疗难以纠正的直接元凶。

真相大白，挑战接踵而至。王大爷因心梗必须持续使用“双抗”药物，使得任何气道内手术都将面临极高的出血风险，无异于在血管密布的“雷区”里作业。

EICU立即启动多学科协作（MDT）机制，呼吸科内镜团队携带精密设备火速前往EICU床旁进行支援。在纤支镜的清晰视野下，两个团队的专家凝神聚力，运用异物钳与冷冻技术，以毫米级的精度进行着漫长而精细的操作。

整个手术持续近三小时，团队最终成功将两颗完整的异物顺利取出，且整个过程中未发生任何出血或并发症，打赢了这场高难度的气道“保卫战”。

患者气管内取出的花生米

警惕老年人的无声风险

术后，王大爷的氧合指标迅速改善，病情日趋平稳，目前已成功脱离呼吸机，正在顺利康复中。

回顾此案，郑州市第一人民医院EICU冯爱星强调：“无呛咳史”并不能完全排除气道异物，尤其是对于老年人。

老年人因咽喉黏膜感觉神经退化，容易发生“无声误吸”，即异物进入气道时并无明显呛咳。因此，他特别提醒：

提高防范意识：对于不明原因的呼吸困难或顽固性肺炎，即使无典型呛咳史，临床医生也应保持对气道异物的高度警惕。

注重进食安全：老年人进食时应专注、慢咽，家属也应加强看护。

及时识别信号：反复发生的单侧肺炎或慢性咳嗽，应尽早考虑行支气管镜检查以明确病因。

来源 郑州市第一人民医院